4.儿童营养性疾病管理技术规范(20201113094037).docx

PAGE PAGE # / 12 儿童营养性疾病管理技术规范 一、 目的 通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿 童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。 二、 管理对象 辖区内0?6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。 三、 管理内容 （一）蛋白质-能量营养不良 评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长 （身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减 2 个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。 蛋白质-能量营养不良评估及分类 查找病因 （1） 早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。 （2） 喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食 和挑食等。 （3） 反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影 响生长发育的其他慢性疾病。 干预 （1）喂养指导 进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳 食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄 入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到 RNI的80%以上。 （2）管理 1） 随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。 2） 转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续 2次治疗体重增长不 良、或营养改善3?6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保 健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院 后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期 治疗，直至恢复正常生长。 3） 结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身 高）＞M- 2SD即可结案。 预防 （1） 指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可 矫治的严重先天畸形。 （2） 及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化 指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使 儿童体格生长恢复正常速度。 （3） 对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及 时治疗。 （二）营养性缺铁性贫血 评估及分度 （1 ）评估指标 1） 血红蛋白（Hb）降低：6月龄?6岁/L。由于海拔高度对Hb值的影响， 海拔每升高，Hb上升约4%。 2） 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积 （MCV） V 80 fl, 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）v 27 pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） V /L。 有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断 贫血程度判断：Hb值90?109g/L为轻度，60?89 g/L为中度，/L为 重度。 查找病因 早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不 足。 未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。 不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。 生长发育过快，对铁的需要量增大。 长期慢性失血，导致铁丢失过多。 干预 铁剂治疗 剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂 量，即每日补充元素铁1?2 mg/kg，餐间服用，分2?3次口服，每日总剂量不 超过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每 1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁 5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸 铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大 便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法 ［补 充元素铁1?2 mg/(kg次)，每周I?2次或每日1次］，待副作用减轻后，再逐 步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。 疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。 疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10?/L 及以上。 其他治疗 1） 一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素 B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。 2） 病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。 （3）管理 1） 随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后 2?4周复查Hb,并了解服用铁剂的 依从性，观察疗效。 2） 转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗 1个月后无改善 或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。 2）结案：治疗满疗程后 Hb值达正常即可结案。 预防 （1） 饮食调整及铁剂补充 1） 孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第 3个月开始，按元 素铁60 mg/d 口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（/d ）及 其他维生素和