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新生儿HIE影像学应用诊断进展 【关键词】婴儿新生氧缺缺血脑超声检 查体层摄取影术X线计算机磁共振成像 新生儿缺氧缺血性脑病 (hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE) 或称为缺氧缺血性脑损伤(HIBD)。自世纪20 世纪90年代以来，该病一直是国内外医学 界研究的热点，也是目前新生儿急救医学广 泛研究的课题。是围生期新生儿脑损伤常见 病，严重者可致新生儿早期死亡或造成不可 逆的脑损害，如智能低下、脑性瘫痪、生长 发育落后、癫痫等:1, 2］。早期采用影像 学检查，尤其是磁共振成像新技术的应用， 更有利于HIE的及时诊断及治疗，并能评估 预后，降低HIE的病死率及减少后遗症。 1HIE的医学影像应用现状 近二十年来国内外许多学者都在研究 如何早期预报HIE患儿的预后，此类研究多 是对各种临床资料进行统计和对比分析后 所得结果，不是直接观察神经元损伤情况， 因此其准确性有限。对具体某个病例只能说 发生后遗症可能性有多大，而不能肯定其有 或无后遗症。进入20世纪90年代，国外采 用磁共振波谱直接检测局部神经细胞代谢 情况、从而判断是否会有永久性损害而遗留 神经后遗症，90年代后期国内也进行了该方 面的研究:3, 4］。随着医学影像的迅速发 展，应用于新生儿 HIE的诊断，可直观反映 颅内病变的部位、类型、程度及演变过程， 有无合并颅内出血和出血类型， 为临床早期 诊断、早期治疗及评估预后提供了客观依据。 2B超与CT的应用 脑水肿 颅脑B超检查表现为不同程度和范围的 强回声，与HIE临床分度基本平行。轻度者： 强回声范围局限，多集中在脑室旁，脑室边 缘尚存或稍模糊，其回声强度低于脉络丛。 其它脑解剖结构显示正常，血管搏动清晰可 辨，3天左右可恢复正常；中至重度：双侧 大脑半球呈弥漫性强回声，脑结构模糊，沟 回影像不清，脑室受压变窄。脑室旁回声与 脉络丛回声等同，脑血管搏动减弱或损失、 恢复正常约7?10天；严重者2?3个月可 出现囊变的无回声区。脑水肿：CT平扫可出 现脑叶的低密度区，轻度 HIE 一般受损在2 个区城内，范围小，多在额叶两前角的前外 侧。中度者在2?4个脑叶区域，重度可发 生在全脑叶，多在6个区域以上。 颅内出血 新生儿HIE的颅内出血多见于硬膜下、 蛛网膜下腔、大脑镰、小脑幕、小脑后方窦 汇附近及脑实质的斑点状出血， 也有脑室内 出 ifll O B超对出血较敏感，脑实质出血早期，B 超显示为云雾状、边缘不清淡薄的强回声， 出血加重回声强度增加，边缘渐清楚。对脑 室至其周围出血有特异性诊断价值， 室管膜 下出血常可在尾状核头部区域探及边缘不 规则的强回声团，并可渐渐向脑室前角扩展。 出血量多时，侧脑室前角、枕角、体部扩大。 应用B超可动态了解颅内出血的转归， 一般 出血静止后1周，强回声影始局限，其强度 在原基础上增高，后渐弱至消失。出血量较 多时，达完全恢复至少需 3周以上，或者出 现囊变；显示为无回声囊性病变。明显的脑 室扩张，需2?3个月才恢复，如果脑室持 续扩张，提示有梗阻存在。 颅内出血CT平扫显示脑实质内大小不 等的斑点状高密度影，2周后可能变为等密 度，3周以后如果出现囊变，可呈周边光滑 的低密度区。CT检查对蛛网膜下腔出血价值 更高，可见脑池、窦、裂高密度影，颅骨内 板有时可见“半月型”、直窦及窦汇呈“ Y' 型高密度影，沿小脑幕上部的出血则呈 型”。 3常规MRI对HIE的应用 新生儿HIE的MRI表现在T1WI上明显， 在T2WI上不明显。王宏伟等:5］对45例 足月新生儿HIE患者进行的HRI研究发现。 皮层及皮层下白质 ①沿脑回走行的点状及迂曲条状 T1WI 高信号，这是由于HIE时多为不完全性血管 阻塞，一旦毛细血管灌注恢复，就有反应性 充血，这些新生毛细血管无血脑屏障，红细 胞及血浆蛋白渗出，因而造成点状及条状高 信号；②皮层下白质在 T1WI上呈低信号、 T2WI上呈高信号小囊状影。这是由于神经元 坏死，于2?4周形成空洞及胶质增生。 深部白质 ①两侧额叶白质见对称点状稍高信号， 是由于缺氧导致大脑深部静脉淤血扩张或 出血性梗塞所致；②沿两侧室壁边缘条带状 T1WI高信号。 基底节与丘脑 基底节与丘脑病变两侧有斑片状 T1WI 高信号。丘脑腹外侧在 T1WI上呈对称性高 信号，内囊后支正常髓鞘化受到障碍，正常 T1WI高信号消失而呈低信号，呈大理石样变。 脑室及脑外间隙①脑室内出血 （IVH）; ②蛛网膜下腔出血（SAH）。 DWI是反映水分子在组织内的不规则运 动的成像技术，对微观水分子的限制性扩散 非常敏感。WolfRL等［6］动物实验显示， 急性脑缺血区表观扩散系数（ADC）降低，DWI 呈明显高信号，且ADC直的下降与细胞毒性 水肿的程度呈线