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评估胎儿健康的技术(第七版)
(一)确定是否为高危儿
1、孕龄<37周或≥42周
2、出生体重<2500g
3、大于孕龄儿
4、生后1分钟内Apgar评分0~3分
5、产时感染
6、高危产妇的新生儿
7、手术产儿
8、新生儿的兄姐有新生儿期死亡
(二)胎儿宫内情况监护
1、妊娠早期
妇科检查:确定子宫大小及是否与妊娠周数相符
B超:最早在妊娠第5周可见妊娠囊
超声多普勒:最早在妊娠第7周能探测到胎心音
2、妊娠中期
手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围:协助判断胎儿大小是否与妊娠周数相符
B超:孕22周后胎头双顶径每周增加0.22cm
胎心率监测:妊娠20、24、28周产前检查
3、妊娠晚期
(1)定期产前检查:手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围,胎动计数,胎心监测,B超检查
(2)胎动计数: 方法,胎儿缺氧—计数<10次/12小时。
(3)羊膜镜检查(amnioscopy):利用羊膜镜透过胎膜观察妊娠末期或分娩期羊水颜色,判断胎儿安危
(4)胎儿影像学及血流动力学监测:
胎儿影像学:B超
血流动力学:脐血流
(5)胎儿电子监测
(6)胎儿生物物理监测:
是综合胎心电子监护及B型超声所示某些生理活动,以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法
二 、 胎盘功能检查
1、胎动:
是判断胎儿宫内安危的主要临床指标
正常值:12小时>10次
2、尿E3值:
妊娠期间E3主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝及胎盘共同合成
正常值:>15mg/24h尿,警戒值:10~15mg/24h尿
危险值:<10mg/24h尿
E/C:正常值>15,警戒值:10~15,危险值<10
3、血清HPL值:
妊娠足月正常值:4~11mg/L
胎盘功能低下:妊娠足月<4mg/L或突然下降50%
4、OCT:
适用于:NST无反应型
胎盘功能低下:OCT阳性
5、阴道脱落细胞检查:
胎盘功能良好:舟状细胞成堆,无表层细胞,嗜伊红细胞指数(EI)<10%、致密核少
胎盘功能减退:舟状细胞极少或消失,有外底层细胞出现,EI>10%、致密核多
6、B超胎儿生物物理监测
三 、 胎儿成熟度检查
1、正确推算妊娠周数
2、尺测耻上子宫长度及腹围
3、B超:
测胎头双顶径(BPD):>8.5cm,提示胎儿已成熟
观察胎盘成熟度,见三级胎盘,提示胎儿已成熟
4、检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S):
胎儿肺成熟: L/S>2
5、检测羊水中肌酐值:
胎儿肾成熟:176.8umol/L(2mg%)
6、检测羊水中胆红素类物质:
胎儿肝成熟:△OD450<0.02
7、检测羊水中淀粉酶值
胎儿唾液腺成熟:碘显色法测该值≥450U/L
8、检测羊水中含脂肪细胞出现率:
胎儿皮肤成熟:该值≥20%
四、胎儿先天畸形及其遗传性疾病 的诊断
1、胎儿遗传学检查
2、胎儿影像学检查
3、测定羊水中酶、蛋白
4、羊膜腔内胎儿造影
优点:不受宫缩影响,能连续观察并记录胎心率,且能反映胎心率、宫缩及胎动三者间的关系
1)胎心率的监测: 2)预测胎儿宫内储备能力:
①胎心率基线 ①无应激试验(NST)
②一过性胎心率变化 ②缩宫素激惹试验(OCT)
加速
减速
早期减速(ED)
变异减速(VD)
晚期减速(LD)
早期减速
变异减速
晚期减速
NST反应型
NST无反应型
晚期减速
Manning评分法
项目
2分(正常)
0分(异常)
无应激试验(20分钟)
≥2次胎动
胎心加速≥15bpm
持续≥15秒
<2次胎动;
胎心加速<15bpm,
持续<15秒
胎儿呼吸运动(30分钟)
≥1次,持续≥30秒
无;或持续<30秒
胎动
(30分钟)
≥3次躯干和肢体活动
(连续出现计1次)
≤2次躯干和肢体活动;
无活动肢体完全伸展
肌张力
≥1次躯干和肢体伸展
复屈,手指摊开合拢
无活动;肢体完全伸展;
伸展缓慢,部分复屈
羊水量
羊水暗区
垂直直径≥2cm
无;或最大暗区
垂直直径<2cm
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