（可直接使用）全胃切除术护理.ppt

疾病概述 辅助检查 1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等 最新.课件 * 疾病概述 治疗 原则 1.手术治疗——根治性手术、姑息性切除术 2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法 3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。 最新.课件 * 疾病概述 手术 治疗 一、根治性手术 原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。 二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 最新.课件 * 疾病概述 胃大部切除术 毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 全胃切除术 空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术 最新.课件 * 手术方式：近端空肠距横结肠系膜切口5～10cm处和远段空肠行“Y”型吻合 最新.课件 * 病例导入 【治疗原则：术前】 完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等 治疗：抑酸、护胃、止血 于8月18日手术:根治性全胃切除术+食道+空肠roux-en-Y吻合+腹腔粘连松解术 最新.课件 * 病例导入 【治疗原则：术后】 全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染。 禁食期间需静脉输液，行静脉高营养治疗。 持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天。 1周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次30～60ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质饮食。 最新.课件 * 病例导入 【术后病理报告】 胃切除标本：息肉隆起型管状腺癌，中分化，浸润胃粘膜下层层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，两切缘未见癌累及。 淋巴转移：检出大弯侧淋巴结 (0/2)见癌转移，检出小弯侧淋巴结(1/16) 见癌转移 最新.课件 * 一、护理评估 1.术前评估 （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 2.术后评估 （1）一般情况 （2）早期并发症 （3）远期并发症 相关护理 最新.课件 * （二）现存护理问题 1.焦虑和恐惧： 与病人担心预后以及缺乏疾病相关知识相关 2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关 3.舒适的改变 ： 与切口疼痛有关 4.清理呼吸道无效：与手术方式、手术切口疼痛及肺部轻度阻塞性通气功能有关 最新.课件 * 潜在护理问题 1.有出血的危险：与手术方式、手术切口及使用注射用抗凝药物有关 2.感染：与手术切口愈合不良有关 3.潜在并发症：吻合口瘘，胃排空障碍，倾倒综合症等 4.有皮肤黏膜受损的危险：与长期卧床有关 5.有引流失效的危险：与长期留置导尿管及伤口引流管导致受压、阻塞有关 最新.课件 * 护理问题：焦虑∕恐惧 措施：缓解焦虑与恐惧 最新.课件 * 护理问题：营养失调：低于机体需要量 护理措施：加强营养支持 根据病人的饮食和生活习惯，制定合理食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；少食多餐，鼓励进食；选择合适时间进餐向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用定期监测体重变化；加强静脉营养支持，给予促消化药物； 。 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 护理查房——全胃切除术护理 最新.课件 * Logo 熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查 目的 1 2 掌握：全胃切除术围手术期护理 术后并发症 最新.课件 * Logo 病例导入 Contents 1 疾病概述 2 相关护理 3 健康教育 4 最新.课件 * 病例导入 【基本资料】 科室：胃肠病（外） 床号：5床 姓名：王金云 年龄：61 性别：女 入院时间：2015-07-31 最新.课件 * 病例导入 【主诉】