危重病医学-第16章-输血.ppt

内 容 Contents;教学目的和要求Objective & requirements;第一节 概述 Outline; 一、输血的概念 Concept of blood transfusion 输血是指将全血或其各种不同的成分，按需分别输注给病人。 输血在医学领域，特别是外科领域的地位。 ;血液成分;二、输血的历史 1、动物间输血：1665年英国理查.罗维尔医生完成了首例动物（狗）间输血试验。 2、动物与人输血：人类历史上第一例输血 1667年，法国著名御医Denis将400ml小羊血液输入一名15岁的失血患者体内，拯救了这名患者。 3、人与人输血：1818年英国的产科医生詹姆士.布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接输给另一个人。;4、血型的发现 1900年，奥地利病理学家Karl Landsteiner发现了ABO血型。Karl 也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖。 ;4、枸橼酸钠 1914年Hustin成功制出长效抗凝剂枸橼酸钠（ACD），从此开始了真正的输血疗法。;5、成分输血;6、自身输血; 1、输血的目的Objective of transfusion 输血的目的是补充血液中某些缺乏的成分，其中最重要的目的是补充红细胞改善氧的运输能力。;（1）创伤和失血—失血量与输血 （2）贫血 （3）凝血功能障碍 （4）替换血液中的有害物质 （5）严重感染;13;（1）严格核对血型，防止误输异型血;15;（2）必须使用专用输血器，滤网孔径<170um;（3）注意无菌原则，血中不加任何药物;（4）输血开始10~15min内严密观察有无输血反应，必要时立即停止输血。;四、输血指南 传统输血指南： Hb＜100g/L或Hct＜30%;我国2000年输血指南-手术及创伤病人： ;1996年ASA成分输血;第二节 输血反应Reactions of blood transfusion; 1、原因： 输注异型血：ABO和Rh血型不合 Administration of incompatible blood： ABO-incompatible blood Rh-incompatible blood ; 2、分类Classification;3、发生机制;Reactions of blood transfusion- AHTR;4、临床表现 Manifestation of hemolytic transfusion reaction 腰痛、血压下降、Hb尿，发热、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难等。 ;5、预防和治疗 Prevent and treatment;二、非溶血性输血反应 Nonhemolytic transfusion reaction （NHTR） ;1、非溶血性发热反应 Nonhemolytic fever （2）表现 Manifestation 输血开始15分钟～2小时内，突然发热、寒战、体温38～41℃，血压多无变化。少数有低血压、胸痛和紫绀。 ;1、非溶血性发热反应 Nonhemolytic fever （3）预防Prevent 采、输血器具和制剂应无致热原、无菌操作；可以输：少白细胞的红细胞 洗涤红细胞 床边白细胞过滤。;2、过敏反应 Allergic reaction （1）病因 Etiology 供血者血浆蛋白或其它抗原与受血者体内IgE、 IgG作用于致敏免疫细胞，释放大量的血管活性物质，产生过敏反应。;2、过敏反应 Allergic reaction （2）临床表现Clinical manifestation 轻度：皮肤瘙痒、红斑、尊麻疹、血管神经性水肿（面部居多）； 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。 Case;2、过敏反应 Allergic reaction （3）预防：要输洗涤红细胞（洗去IgA ）： 　　　 轻度：（洗3次）； 　　　 重度：（洗5～6次）。;3、输血后紫癜 purpura after transfusion;三、细菌污染反应 bacterial contamination ;四、血容量过多Hypervolemia;五、输血传播性疾病;六、输血引起免疫抑制;第三节 大量输血Massive blood transfusion;一、概念Concept;二、适应证 Indications;三、并发症 Complicatio