超声在围术期的应用1.pptx

超声在围术期的应用;一、背景 二、设备及调试 三、常用外周神经阻滞 四、围术期评估 五、其他应用 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; 由于经济社会的发展，同时超声仪器本身和技术的发展，超声的应用越来越普及，大大地拓展了医生的视野，被誉为医生的“第三只眼”。; 在手术室超声主要用于以下几个方面（按使用频次排列） 1、各类神经阻滞： 上肢神经阻滞（臂丛及各分支） 下肢神经阻滞（腰丛及各分支、骶丛及各分支） 胸部神经阻滞（PECS1-3） 腹部神经阻滞（TAP） 椎旁神经阻滞、肋间神经阻滞、头皮阻滞等 ; 2、各类血管穿刺及置管： 颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、外周静脉等 桡动脉、肱动脉、足背动脉，内踝动脉等;;;1、超声仪（含线阵探头、超高频线阵探头、凸阵探 头、相控阵、食道超声探头） 2、超声探头保护套、神经阻滞针、消毒包。 ;凸阵探头，用于3cm以上深度的神经阻滞;12;13;凸阵探头 凸阵探头主要是接触面为凸状的线阵排列的探头 在近场和远场有较大的视野 一般应用于腹部和产科检查 ;1、频率2.5M 2、穿透力强 3、接触面大 4、适用于深部脏器及大血管 5、需要较大的透声窗 6、多用于腹部和产科检查;线阵探头 晶体呈线阵排列 晶体按一定顺序施加脉冲激励 线阵探头常用于血管或表浅组织成像;1、频率6- 13 MHz 2、穿透力差，分辨率好 3、线性排列 4、需要较为平整的接触面 5、接触面：中等 7、扫查范围：血管、肌肉、神经 肺脏、乳腺等;超声切面; 握法：握笔式 方向：纵切、横切、斜切 常用扫查方法：十字交叉法、侧动探头、扇扫 按解剖位：矢状切、冠状切;常规扫查可用握笔式 超声引导下穿刺时，手部应尽量找个支点 避免大幅移动探头;超声常用参数的调节;它决定着图像所显示的回声信息总量，是对接收信息的放大。 它与灰阶，动态范围以及 时间增益补偿TGC密切相关。;频率越高，分辨率越高 频率越低，穿透力越好;它可以改变图像的大小。 将感兴趣区域置于屏幕中央是最佳深度的标准; 传统的外周神经阻滞、血管穿刺依赖体表解剖标志定位（肥胖、解剖异常患者定位困难）、依赖异感和手感，成功率较低（尤其是深部神经阻滞和血管）， 穿刺过程中易对神经和血管产生不必要的损伤。 ;超声联合刺激器定位法 优点： 1、直观(穿刺针进针路径、注射药物的分布) 2、在神经与周围组织分辨较困难的时候，更进一步确定 神经的位置，从而提高神经阻滞穿刺成功率和安全性， 并降低并发症的发生。 ; 超声联合刺激器用于神经阻滞是可视化麻醉的重要组成部分，是标准化、规范化的麻醉方法，也是国际通用的方法。;1、肌间沟入路臂丛神经阻滞 2、腋路臂丛神经阻滞 ;臂丛解剖： 由颈神经根 5-8组成 ;适应症： 肩关节、锁骨、上臂、前臂、手的手术 超声探头：线阵探头 探头位置：横向放置在颈部，横跨前、中斜角肌，约锁骨上3cm 处。 目标： 局麻药在前，中斜角肌之间，药物在臂丛的上、中、下 干周围扩散。 局麻药：15~25ml,一般0.5%罗哌卡因20ml即可。 ;肌间沟超声解剖 ASM：前斜角肌 SCM：胸锁乳突肌 VA：椎动脉;进针点及路径 ;;适应症： 前臂和手的手术 超声探头： 6MHz～13MHz高频线形超声探头 探头位置： 平行于手臂短轴，近胸大肌远端 目标： 局麻药在腋动脉周围扩散 局麻药： 20～25ml;腋部 横轴 位图 ;进针点 ;;超声联合神经刺激器引导下的下肢神经阻滞 ;腰丛;腰丛超声特点;41;腰丛的超声解剖;;股神经解剖;　20世纪90年代已经有一些前瞻性研究，大多数把重点放在用FAST检查评估腹部钝性伤的病人有无腹腔游离液。报告的敏感性和特异性分别为69%-90%和95%-100%。　休克患者的ＲＵＳＨ评估（包括ＦＡＳＴ）。 Kimura A, Otsuka T. Emergency center ultrasonography in the evaluation of hemoperitoneum: a prospective study. J Trauma 1991:31:20-23. ;四、围术期评估;;1、肺部