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编号死者姓名性别若是岁的女性问其属于哪种情况死前一年内未怀孕调查记录死时怀孕死时未怀孕但死前天内曾怀孕死时未怀孕男女但死前天至一年内曾怀孕不清楚死前一年内是否曾怀孕死者生前病史及症状体征民族主要职业及工种身份证号码户口所在地省市区县街道乡村居委会生前常住地址省市区县街道乡村居委会婚姻状况未婚已婚丧偶离婚不详文化程度大学及以上中学小学文盲或半文盲不详生前工作单位出生日期年月日死亡时间年月日实足年龄死亡地点医院病房急诊室家中赴医院途中外地及其它不详第可以联系的家属姓名联系电话家属住址或工作单位联致死
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编号
死者姓名性别若是 13~49岁的女性 ,问其属于哪种情况 :1.死前一年内未怀孕 调查记录
2.死时怀孕 3.死时未怀孕,但死前 42天内曾怀孕 4.死时未怀孕 , 1男2女但死前 43天至一年内曾怀孕 5.不清楚死前一年内是否曾怀孕 死者生前病史及症状体征：民族主要职业及工种身份证号码 户口所在地省市区 （县）街道 （乡）村（居委会）
生前常住地址省市区 （县）街道 （乡）村（居委会）
婚姻状况 1未婚 2已婚3丧偶 4离婚9不详
文化程度 1 大学及以上 2 中学 3 小学 4 文盲或半文盲 9 不详 生前工作单位
出生日期年月日死亡时间年月日
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