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心肺腹体格检查 心、肺、腹体格检查及神经系统检查培训材料 （诊断学第六版） 第五章 胸部及肺检查 第一节 胸部的体表标志 胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸廓由 12 个胸椎和 12 对肋骨、锁骨及胸骨组成，骨 骼结构见图 2-5-1。其前部较短．背部稍长。胸部检查除采用常规的一般物理检查外， 目前已广泛应用于临床的检查方法有 X 线检查、肺功能检查、纤维支气管镜检查、胸腔镜 检查、血气分析、病原学、细胞学和组织学检查，以及其他有关的生化检查等。这些检查 虽能提供深入细致的早期病变和图像，甚至可以作出病 因学和病理学的决定性诊断。然而，基本的胸部物理检查方法所能发现的触觉改变，叩诊 音的变化以及听诊所闻及的各种异常呼吸音和哕音等等，却不能从上述的这些检查中反映 出来，因此，这些检查方法至今尚未能完全取代一般 的物理检查。胸部基???的物理检查临床上沿用已久，设备条件要求不高，使用方便，并能 收集到许多具有重要价值的资料和征象，此对胸部疾病的诊断具有十分重要的意义。当然， 一个正确的诊断除了基本的物理检查外，还必须强调结合病史和其他辅助检查进行综合判 断予以实现。 传统的胸部物理检查包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个部分。检查应在合适的温度 和光线充足的环境中进行。尽可能暴露全部胸廓，患者视病情或检查需要采取坐位或卧位， 全面系统地按视、触、叩、听顺序进行检查。一般先检查前胸部及两侧胸部，然后再检查 背部。这样既可克服只注意叩诊和听诊，而忽略视诊和触诊的倾向，又可避免重要体征的 遗漏。 第一节 胸部的体表标志 胸廓内含有心、肺等重要脏器，胸部检查的目的即是判断这些脏器的生理、病理状态。 胸廓内各脏器的位置可通过体表检查予以确定。为标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置， 以及异常体征的部位和范围，熟识胸廓上的自然标志和人为的划线具有十分重要的意义。 藉此可明确地反映和记录脏器各部分的异常变化在体表上的投影。 一、骨骼标志 胸骨上切迹(suprastemalnotch)：位于胸骨柄的上方。正常情况下气管位于切迹正 中。 胸骨柄(manubriumstemi)：为胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨 的胸骨 端相连接，下方则与胸骨体相连。 胸骨角(stemnal notch)：又称 Louis 角。位于胸骨上切迹下约 Scm，由胸骨柄与 胸骨体的连接 ;处向前突起而成。其两侧分别与左右第 2 肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标 志。 胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第 5 胸椎的水平。 腹上角：为左右肋弓(由两侧的第 7-10 肋软骨相互连接而成)在胸骨下端会合处所形 成的夹角，又称胸骨下角(infrastemal angle)，相当于横膈的穹窿部。正常约 70 -110， 体型瘦长者角度较小，矮胖者较大，深吸气时可稍增宽。其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所 在区域。 剑突(xiphoidprocess)：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。正 常人剑突的长短存在很大的差异。 肋骨(db)：共 12 对。于背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜，其倾斜度 上方略小，下方稍大。第 1-7 肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接，第 8—10 肋骨与 3 个联 合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。第 11-12 肋骨不与胸骨相 连，其前端为游离缘，称为浮肋(freeribs)。 肋间隙(intercosta]space)：为两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。 第 1 肋骨下面的间隙为第 1 肋间隙，第 2 肋骨下面的间隙为第 2 肋间隙，其余以此类推。 大多数肋骨可在胸壁上触及，唯第 1 对肋骨前部因与锁骨相重叠，常未能触到。 肩胛骨(scapula)：位于后胸壁第 2-8 肋骨之间。肩胛冈及其肩峰端均易触及。肩胛 骨的最下端称肩胛下角。被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第 7 或第 8 肋骨水平的标志，或相当于第 8 胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。 脊柱棘突(spinousprocess)：是后正中线的标志。位于颈根部的第 7 颈椎棘突最为 突出，其 下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。 肋脊角(costalspinalande)：为第 12 肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管 上端所在的区域。 二、垂直线标志 前正中线(anteriormidline)：即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。即其上端位 于胸骨柄上缘的中点，向