心衰病人的观察与护理.docx

'a Ml 舟衰病犬的观察与护理2 5 心力衰竭是因各种心血管疾病导致心脏结构或功能异常，损害了心室的充 心力衰竭是因各种心血 管疾病导致心脏结构或功 能异常，损害了心室的充 盈或射血功能而引发的复 杂临床综合征。其基本表 现是呼吸困难.乏力，及 （或）液体潴留体征。 心力衰竭 g 加 A （一）病因 1、原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾 病- 2、心脏负荷过重 压力负荷过重（后负荷） …如高血压等 容量负荷过重（前负荷） …如心瓣膜反流性疾病 心力衰竭发生机制 心力衰竭发生机制 （二）诱因 ＞感染：肺部感染、上呼吸道感染 ＞心律失常：房颤最多见Id ＞心律失常：房颤最多见 Id fl过快，摄入钠盐过多 fl 过快，摄入钠盐过多 A血容量增加：输液或输血过多、 %过度轻并动或情绪激动 ＞治疗不当：不恰当停药 上高动力循环：严重贫血、甲亢 ＞原有心脏病加重 ＞便耕.饱餐 高血压、冠心病、心肌梗死便秘、饱餐、过多（过快）输血、输液、劳累、激动等 高血压、冠心病、心肌梗死 血流动力学负荷过重 神经内分泌激活 曾心肌间恥、肌细胞區状珈m细血管 纤维化 坏死 IT ra 增厚生长不足 心功能受损、心肌缺血.心律失常 心肌重塑进展、心力衰竭 心衰的分类 ?根据病程快慢： 急性心力衰竭(2)慢性心力衰竭 ?根据开始发生部位： (1)左心衰竭(2)右心衰竭(3)全心衰竭 ?根据发生机理不同： 收缩功能不全性心力衰竭 舒张功能不全性心力衰竭 混合功能不全性心力衰竭 ?按心输出量水平 (1)低输出量性(1)高输出量性 左心衰发病机理 左心衰发病机理 左心衰发病机理 左心衰发病机理 (一)左心衰竭 1＞症状 (1)呼吸困难 劳力性呼吸困难一早期症状 夜间阵发性呼吸困难"八典型表现 端坐呼吸八一反应心衰程度 厶J性肺水肿 (2)咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻 (可心输出量降低：头晕、乏力、尿少 左心衰竭体征 心脏体征?■■心脏扩大. 心率增快、交替脉、 心尖区舒张期奔马律、 基础心脏病体征 肺部体征…肺部湿性罗音 右心衰发病机理 右心衰发病机理 右心衰发病机理 右心衰发病机理 ?? 体循环瘀血 Venae Cavae Lowest Pressure Highest Pressure Right AtnurYi Low Pressure High) Pressure! Right Ventricle Ririum ett Ventncle (二)右心衰竭 1■?症状：主要表现体循环静脉瘀血 (1)胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹 胀痛、黄疸、尿少 (2)呼吸困难 （二） 右心衰竭 2 2?体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、 紫绐：周围性 下肢凹陷 性水肿心脏体征 下肢凹陷 性水肿 心功能分级 分级 功能状态 I 体力活动不受限制。一般体力活动不引 起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 n 体力活动轻度受限。休息无症状，一般 体力活动即引起上述症状 / hi 体力活动明显受限。休息无症状，轻微 "活动即引起上述症状 IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状， 活动时加重 （一）治疗目的 ＞缓解症状一纠正血流动力学 A改善生活质量■■-■提高运动耐量 A延长寿命八■■防止心肌损害加重 (二)治疗方法 ?病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 ?一般治疗：休息、限盐、限水 ?基础治疗：强心、利尿、扩管 ?治疗进展：ACEI (ARB)、「阻滞剂、醛固酮受 体拮抗剂、心脏移扌 五、 实施护理 ?■ （一）识别心力衰竭病人 （靠临床表现） ? 心力衰竭的主要临床表现是呼吸困难、乏力、 咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、纳差、腹胀和肝脏肿 大、肢体水肿 ?询问病史（二）护理评估?? ?询问病史 （二）护理评估 ?? 心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素 ?身体评估 sill颈静脉怒张、发纷、水肿、肺部罗音 sill ?辅助检查 胸片、ECG、电解质、血气、血流动力学 ?心理-社会资料 抑郁、焦虑、悲观失望 4. 4. 4. 4. 1.2.（三）护理诊断气体交换受损与肺瘀血有关活动无耐力 与心排出量下降有关 1. 2. （三）护理诊断 气体交换受损与肺瘀血有关 活动无耐力 与心排出量下降有关 体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关 焦虑与病程长、病情反复及担心预后有关 5、潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱 （四）护理措施 In休息与活动 J/ 7 心功能U级：体力潘动轻度 曼限。要限制潘动，增加休 魅功能I级：病人肓心脏 病，但体力濡动不曼限， 要避克剧湫活动护重体力 I劳动。 1?活动与休息 i心功能IV级：病人不能 从事任何体力活动，休 息时病人亦有上述症状 绝对卧床