NSTEMI-UA危险分层标准及工具.docx

NSTEMI/UA 危险分层标准及工具 一、 NSTEMI/UA 危险分层标准 特征 高危 中危 低危 至少存在下列 1 个特征 没有高危特征，但必 没有高危或中危特征 须有下列 1 项 但存在下列 1 项 病史 过去 48h 内反复发作心肌缺 既往患过心肌梗死、 无 血 外周或脑血管病或 CABG，既往使用阿司 匹林 胸痛特征 静息痛持续 20min 以上 静息痛时间超过 2周前至 2 个月内新 20min，但目前已经缓 发心绞痛，时间 解，有夜间心绞痛， <20min ，心绞痛发作 过去 2 周内新发或加 频率增加，程度加重 重的 CCS Ⅲ - Ⅳ级劳 或持续时间延长，心 力性心绞痛但不伴 绞痛诱发阈值下降 20min 以上的静息心 绞痛 临床特征 可能缺血诱发的肺水肿、 新出 年龄 70 岁以上 现或加重的二尖瓣反流、 新出 现或加重的 S3，低血压，心 动过缓，心动过速，年龄 75 岁以上 心电图 静息心绞痛伴心电图短暂性 心电图 T 波变化，病 正常或没有动态变化 ST 段变化≥，新出现或可能 理性 Q波或多个导联 新出现的束支传导阻滞 持续 ST 段压低 <1mm 心脏标记物 心脏标记物 TnT 或 CK-MB升高 心脏标记物轻度升高 心脏标记物阴性 二、 NSTEMI/UA 患者风险分层评分工具 1. UA/NSTEMI 患者 TIMI 评分表 项目 分值 1. 年龄（≥ 65 岁） 1 分 2. ≥3个冠心危险因子（家族史、高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟等） 1 分 3. 已知冠心病（狭窄≥ 50%） 1 分 周内使用阿司匹林 1 分 5. 近期（≤ 24h）严重心绞痛（ 2 次以上 AP 或静息 AP） 1 分 6. 心肌损伤指标升高 1 分 段偏移≥ 1 分 0-2 低危 3-4 中危 5-7 高危 年龄 心率 收缩压 肌酐 Killip 分 分值 分值 危险因素 分值 分值 分值 分值 （岁） （次/ 分） （mmHg） （ mg/dl ） 级 评分 GRACE评分 <40 0 <70 0 <80 63 2 I 0院前心脏骤停 43 40-49 18 70-89 7 80-99 58 心肌酶升高 15 50-59 36 90-109 13 100-119 47 段下移 30 60-69 55 110-149 23 120-139 37 根据 Grace 积分评估 NSTE-ACS患者住院期和出院至 6 个月的死亡风险 风险分类 住院期 出院至 6 个月 GRACE积分 病死率（ %） GRACE积分 病死率（ %） 低 ≤108 < 1 ≤88 < 3 中 109~140 1~3 89~118 3~8 高 >140 >8 >118 >8