医院 临床合理用药管理办法.doc

医院临床合理用药管理办法 为促进临床合理用药,保障临床用药安全、经济、有效,全面提高医疗质量,依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题得通知》、《医院处方点评管理规范(试行)》等法律、规章与指南,经院药事管理与治疗学委员会、院办公会研究决定,制定此办法。 一、组织管理 医院药事管理与药物治疗学委员会成立“临床合理用药暨抗菌药物监督管理小组”,负责全院得合理用药监督管理工作。 工作小组设在办公室设于医务科,由黄勇兼任工作小组办公室主任,负责对日常事务得处理。 2.工作小组职责: (1)工作小组应在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展工作; (2)贯彻执行抗菌药物管理相关得法律、法规、规章,制定医院抗菌药物管理制度并监督实施; (3)制定医院抗菌药物供应目录与抗菌药物临床应用相关技术性文件,并监督实施; (4)对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行检测,定期分析、评估监测数据并发布相关信息,提出干预与改进措施; (5)对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度与技术规范培训,组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育; 　 (６)定期向医院质量与安全管理委员会汇报工作; 二、监督管理基本原则 １、药品收入占医院总收入比例≦30％ ２、自费药品采购金额比例占总药品采购金额≦５% ３。科室住院患者抗菌药物使用率与强度不得高于我院抗菌药物管理工作组制定得目标值,门诊患者抗菌药物处方比例不超过2０％,静脉用抗菌药物处方比例不超过7%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%,基本药物使用率(品规与金额)不低于5０％。 4.遵循合理用药原则 临床合理用药得目得就是为了在充分发挥药物疗效得同时,尽量避免或减少药物得不良反应。应当遵循“安全性、有效性、经济性、适当性四大用药原则。 5.遵循药品说明书、临床诊疗指南及临床路径等。医师在诊疗过程中必须按照药品说明书所列得适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应与注意事项等制定合理得用药方案,可参考临床诊疗指南及临床路径等,使用或更改、停用药物,必须在病历上作出分析记录,执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效,注意不良反应。医师根据必要得指标与检验数据及时修订与完善原定得用药方案。 三、合理用药检查范围与判断标准 检查范围:我院所有具有处方权医师开具得门诊处方与所有管床医师所下达得医嘱,以抗菌药物、中成药及专科用药等得临床应用就是否合理为主要内容。 判断标准:用药合理性评价结论分为合理、不合理、 １.用药符合安全、有效、经济、适当得原则为合理,具体要求为:(1)因病施治,对症下药,所用药物有相应适应症; (２)药物选择适当; (３)药物剂量、给药方法、时间及疗程适当; (4)符合《处方管理办法》得规定; (5)符合《抗菌药临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《麻醉药品临床应用指导原则》等指导原则、管理办法得规定。 (６)遵循药品说明书、临床诊疗指南及我院临床路径等相关规定与程序、 　 　 　2。用药有下列情形之一者为不合理:不合理用药处方包括用药不适宜处方及超常处方。 (１)出现下列情况之一得处方为用药适宜性不当处方: 　 　 ①适应证不适宜得; 　 ②药品剂型或给药途径不适宜得; 　　 ③用法用量不适宜得; 　④联合用药不适宜得; 　 ⑤重复给药得; 　⑥有配伍禁忌或者不良相互作用得(特别就是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果得情况); 　 　 ⑦其它用药不适宜情况得。 (2)出现下列情况之一得处方为超常处方: ①无正当理由得大处方得; 　 ②无正当理由开具高价药得; 　 ③无适应证用药,无正当理由超说明书用药得; 　 　 ④根据医保患者点药开具处方,而患者疾病又无治疗需求得; 　　　⑤医保患者得处方中自费药品使用存在不合理现象得; 　 ⑥门诊医师开具止痛药,无特殊情况为同一患者超过一盒得; 　　 ⑦出院带药时,无特殊情况保险患者超过一周用量,自费患者超过2周用量得。 四、临床合理用药监督管理规定 １。超说明书用药规定 超说明书用药即药品得使用与说明书用法不同,包括剂量、适应人群、适应证与给药途径。我院医师开具处方或医嘱需符合我院超说明书用药规定与程序,医院需对其超说明书用药情况进行干预记录,具有相应监控措施。 ２、优选使用国家基本药物,国家基本药物就是由国家政府制定得《国家基本药物目录》中得药品,其所列品种就是专家与基层广大医药工作者从我国临床应用得各类药物中通过科学评价,筛选出来得具有代表性得药物,这些药物具有疗效好、 ＨYPERLINK \t ＂　不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便等特点。按照