用血整改报告.docx

南宫市中医院 临床用血能力整改报告 市卫计委： 根据市卫计委组织专家组对我院临床用血能力进行督导检查。 检查组对我院的临床用血能力评估进行深入细致的检查， 针对本次检查中发现的问题进行了客观真实的反馈， 并提出了合理、 有效的改进建议。院领导非常重视，立即召开整改会议，研究制定整改措施，严格按照整改意见，围绕存在的问题逐项逐条进行认真、细致的整改，现将整改措施报告如下。 一、组织召开临床用血管理工作组会议 , 研究如何进一步加强临床用 血管理 . 安排各临床科室对近一年的输血病历进行自查自纠 . 对于检查中反馈的不合理及部分不合理的输血病历 , 予以全院通报批评 , 并对责任人进行了批评教育 , 要求从中吸取教训 , 提高临床用血规范化意识 . 二、认真执行《临床输血技术规范》 和《医疗机构临床用血管理办法》 ，使临床血液管理和使用逐步规范。 要求医务人员通过学习进一步提高认识、增强法律意识和责任意识， 认识到血液质量事关人民群众的生命安全，关系到医疗质量的好坏。加强检验科血库的监督检查力度。 制订符合工作实际的检验科《医疗质量管理考核细则（试行）》，进行严格规范的质量考核，并与年终科室评先选优挂钩。 三、完善制定相关制度和工作职责。根据我院临床用血需要，做好每年的临床用血计划，储备临床用血。指定专人负责血库工作，认真做好血库的管理工作，做好血液的储存、交接、登记、核发、使用等各项管理环节工作。积极参加区内外有关输血业务教育培训更新知识。 深入科室协调参与临床用血的指导。 争取专业设备的配置， 保障化验室工作正常运转。专业用房待迁新医院后落实。 四、建立输血前检测管理制度及输血评估与评价制度 , 规范输血申请单和受血者标本信息， 建立临床输血血袋返还及不良反应回执报告登记制度。建立血型鉴定复检制和血型交叉复核登记制， 并在输血记录单上双签字。建立健全各项工作制度及技术操作规范， 加强血库生物安全消毒登记、记录工作。 五、加强临床科室输血的日常监督管理 . 要求各临床科室规范填写”输血申请单” ; 由检验科依据”输血申请单”核查是否符合输血指征 , 用血量经审批 , 签字后发出 , 无输血指征的申请单 , 一律不予发血 . 规范填写”输血全程记录单” , 包括输血前评估 , 输血过程及输血后疗 效的评估 . 各级管理部门对临床用血工作进行严格监督检查 , 重点抓用血的合理性和规范性 , 使医院的临床用血工作不断趋于规范合理 . 目前各项整改工作已经落实到位，严格按照整改的措施和计划进行。今后我们将继续认真学习《临床输血技术规范》、 《医疗机构临床用血管理办法》和法律法规， 加强临床用血培训与指导，有力地促进和帮助临床规范用血安全。