熟悉胸部叩诊音分类.ppt

1.胸部的体表标志熟悉胸部常用体表标志, 包括骨骼标志、自然陷窝、人工划线和分区。 胸壁、胸廓和乳房了解异常胸壁、胸廓的临 床特征,熟悉其发生原因。 肺和胸膜 (1)视诊:要求了解呼吸运动的类型、各类 呼吸困难的特征、呼吸频率和深度改变及意义。 (2)触诊:熟悉肺部触诊内容。掌握肺部触 诊的检査方法,胸廓扩张度改变和触觉语颤异 常的临床意义。  (3)叩诊:了解直接和间接叩诊法的检查方 法与应用、影响叩诊音的因素。熟悉胸部叩 诊音的分类,肺下界移动度的叩诊方法。掌 握肺部叩诊音和肺下界移动度改变的临床意 义 (4)听诊:了解胸膜摩擦音的听诊特点和临 床意义。熟悉正常呼吸音的种类、特点及分 布。啰音的发生机制、分类和听诊特点,语 音共振的检査法及临床意义。掌握病理性呼 吸音听诊的特点和临床意义。干、湿啰音产 生的临床意义  骨性标志包括:胸骨角、腹上角、胸 骨剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肋脊 角。 自然陷窝:锁骨上窝、锁骨下窝、 人工划线包括;前正中线、左、右锁 骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后 正中线、肩胛线。  胸部体格检查纲要 A视诊 1检查者应面对病人站立,观察胸廓外形和对称性 2观察呼吸形态; B触诊 3触诊腋下淋巴结 4触诊胸壁有无压痛 5触诊乳房; 6在前胸检查呼吸动度 7在后胸检查呼吸动度 8触诊胸膜摩擦感 9检查触觉语颤;  C.叩诊 0.叩诊锁骨上窝 11.叩诊后胸部; 12.叩诊肺下界(肩胛下线); 13.肩胛下线叩诊肺下界移动度 14.叩诊前、侧胸部; D.听诊 15.听诊锁骨上窝 16.听诊前、侧胸部; 17.听诊后胸部 18.检査有无胸膜摩擦音 19.检查听觉语音  A. Review 1. Review skeletal landmarks 2. topographic description of location for any positive physical findings: normal or abnormal B. Methods 3. Examiner should stand facing the patient and observe the shape and symmetry of the chest 4. Measure respiratory rate 5. palpate trachea and evluate position of the trachea 6. palpate for tenderness  7. Breasts 8. Evaluate posterior chest excursion 9. Evaluate Anterior Chest excursion 10. Palpate for pleural friction rubs 11. Check for tactile fremitus 12. Percuss supraclavicutar fosiae 13. Percuss the posterior chest 14. Percuss the lower margin of the lungs 15. Percuss to detect diaPhragmatic movement at scapular lines 16. Percuss the anterior and lateral chest  Mention of Conduction eExposure/warmth/lighting /easy air o Inspection, palpation, percussion, auscultation Anterior-lateral-posterior Top- base o Comparison: top to base/ left to right  Bone landmark ● suprasternal notch(胸骨上切迹) clavicle(锁骨) Manubrium sterni胸骨柄) ● Sternal angle(胸骨角) Louis angle o suprabdominal angle(腹上角) xiphoid process(剑突) ●Ribs e interspaces ● scapula(肩胛骨) ● spinous process(棘突) o costolspinal angle(肋脊角)