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武汉建设监理规范用表施工测量放线报验单工程名称编号致监理单位根据合要求我们已完成工程的施工放线工作清单如下请予查验附件放线的依据资料放线成果表工程或部位名称放线内容备注小桥一毛石挡土墙定位测量放线小桥二毛石挡土墙定位测量放线承包单位章项目经理日期年月日查验意见查验合格纠正差错后合格纠正差错后再报项目监理机构总专业监理工程师日期年月日本表由承包单位填报一式二份经监理单位查验后监理单位承包单位各存一份放线记录表编号工程名称日期年月日放线部位小桥一二毛石挡土墙放线依据设计变更放线简图小桥一毛石挡土墙小
武汉建设监理规范用表
施工测量放线报验单（A12）
工程名称： 编号：
致 （监理单位）
根据合冋要求，我们已完成 工程的施工放线工作，清单如下，请予查
验。
附件：□放线的依据资料
□放线成果表
工程或部位名称
放线内容
备 注
小桥一毛石挡土墙
定位测量放线
小桥二毛石挡土墙
定位测量放线
承包单位（章）
项目经理
日 期 年 月 日
查验意见:
□查验合格 □纠正差错后合格 □纠正差错后再报
项目监理机构
总/专业监理工程师 日 期
年 月 日
本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位查验后，监理单位、承包单位各存一份。
放线记录
表C3 编号:
工程名称
日 期 年 月 日
放线部位
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