大脑后循环障碍.docxVIP

精品文档 精品文档 第一小节 后循环血管区脑组织的解剖结构 后循环的血管即椎 - 基底动脉系统的血管，是从胸腔内的双侧锁 骨下动脉发出椎动脉（Vertebral Artery , VA）,进入颅内后合并为一 根基底动脉（Basilar Artery , BA）,最终延续为双侧的 大脑后动脉 （Posterior Artery ，PCA。椎-基底动脉及其分支所供应的脑组织， 总体上包括了 大脑半球的后半部 （ 双侧枕叶及颞叶的内、下侧面 ）、 间脑、脑干及小脑。 在后循环缺血性脑血管病中， 首先搞清楚后循环的血管解剖及其 所支配区域的大脑结构的解剖， 是最关键的步骤。 后循环缺血性脑血 管病的准确诊断， 依赖于对后循环脑血管及其支配区的脑组织解剖结 构的熟悉。后循环缺血性脑血管病的定位诊断主要包括 3 个方位： 嘴尾位 ：也可以说为脑组织的矢状位。即确定病变于延髓、脑桥、 中脑、丘脑、大脑半球的后部或小脑的位置； 背腹侧位 ：即判断病变是位于脑干的顶盖、被盖、还是基底部；是 小脑的上部还是下部，或多部位并存； ② 内外侧位：在脑干，就要确定病变是位于其内侧 （中线附近 ）还是 外侧，是单侧还是双侧，或两者均存在。 病变在小脑时，就应明确其定位是在小脑内侧 （蚓部）还是外侧 （半球） ，或两者均有。 位于丘脑及大脑半球后部的病变， 应明确其病变是位于左侧还是 右侧，或双侧均有；在单侧时，就要明确其病变是位于内侧还是外侧， 最好明确具体位置。 有了上述3个方位的立体定位后，再确定病变区的供养血管就很 容易了。而确定病变血管，是搞清脑缺血的病理及脑缺血发生机制的 第一步。另外，在作出定位诊断时，应本着整体和局部相结合的原则， 因为就某一脑神经核团（如脑干的10对脑神经核团）而言，是局限在 某一部位，但其上下传导通路及其与周围结构相连系的旁路， 则涉及 到了大脑的多个部位。因此，在给神经病变作出定位诊断时，应作出 全方位的分析。这也是由神经系统的解剖结构及功能特点所决定的。 一、脑干的解剖结构 脑干的解剖结构是神经系统所有解剖结构中最复杂的部位， 它是 神经系统承上启下的交通枢纽。 通过各种神经核团及传导通路， 涉及 到了神经系统绝大部分功能。女口，躯体的运动功能（包括面部及躯干）； 特殊感觉中的听觉、味觉及平衡觉（不包括视觉及嗅觉，但涉及到了 它们的一些反射功能），躯体的一般感觉（即浅、深感觉）；自主神经 系统功能；另外，还涉及到了一些神经系统的高级功能，如意识、思 维等。 （一）脑干的整体解剖结构 脑干的外部结构 脑干由尾至头侧依次为延髓、脑桥及中脑。 脑干下界为锥体交叉［颈1（C1）神经根起源处］，上界为视束平面（环 绕中脑大脑脚，从视交叉行至外侧膝状体）。 （1）延髓：延髓由桥延结合处至 C1神经根，长约2.5?3.0cm。 延髓中间沟两旁纵向隆起的棒状结构为 锥体，由下行的皮质脊髓束构 成，该运动神经通路又称锥体束。锥体束在中脑与 皮质脑桥束一起经 大脑脚中部下行，在脑桥则被基底部的 桥核及横行纤维包饶（桥脑小 脑束），外观见不到。锥体下部正对枕骨大孔缘。锥体外侧为 橄榄， 其内为下橄榄核。锥体与橄榄之间为前外侧或称 腹外侧沟，舌下神经 的根丝自此出脑，沿下橄榄核表面走行。舌下神经、外展神经、滑车 神经、动眼神经与脊髓前运动神经根相对应，支配骨骼肌运动。其特 征均位于第四脑室和导水管中线两旁。 延髓侧方可见数支颅神经，由下至上依次为副神经、迷走神经和 舌咽神经。在脑桥和延髓结合处，即小脑桥脑角，有前庭耳蜗神经进 入脑干。延髓背侧中线两旁各有3个对称性隆起，由外至内依次为灰 结节（系三叉神经脊束和脊束核构成），楔束结节（内有楔束核），薄束 结节（内有薄束核）。脑干背部第四脑室底，又称 菱形窝，横过其上的 髓纹为脑桥和延髓之间的大致分界线。 在髓纹之下，中线两旁是舌下 三角、迷走三角，其外侧微隆起为前庭核所形成的前庭区。 （2）脑桥：脑桥基底部形成一腹状突出，于此处， 皮质脑桥纤维 终止于同侧桥核（二级神经元），其轴突则横行穿过中线抵对侧小脑皮 质。在脑桥基底中线两旁也包含锥体束。 脑桥腹侧正中线上有一个纵 向走行的浅沟，是中线两旁锥体束隆起所致。侧面观，脑桥基底横向 纤维形成脑桥臂。三叉神经根位于脑桥臂的前部，从脑桥基底部穿出； 外展神经和面神经由 脑桥延髓交界处发出。外展神经靠近中线，在脑 桥和锥体间出脑；面神经靠外侧，在前庭耳蜗神经前出脑。从后面看 时，在第四脑室底、髓纹之上的中线两旁各有一个由面神经内膝形成 的局限性突起，即面丘。 （3）中脑：中脑腹侧面的特征为大脑脚，由皮质脑桥束（额桥束、 颞桥束、顶桥束）和皮质脊髓束、皮质核束纤维组成，这些神经纤维 在乳头体平面后方离开两侧内囊。两侧大脑脚之间为 脚间窝，动眼神 经自此