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儿童CAP的抗生素及激素应用;; 1.经典:有无呼吸系统以外受累,如呕吐、腹泻。
2.20世纪90年代WHO:胸壁吸气性凹陷,如同时有中心性发绀,考虑重症肺炎。; 3.多数专家界定:严重的通气障碍;严重的全身炎症反应(低灌注、休克或多脏器功能障碍)。; 临床特征; 5.2002年英国胸科学会(5条标准)
?T大于38.5℃,或超高热,全身中毒症状;
?呼吸困难,发绀,肺啰音密集或肺实变体征如胸部X线片状阴影;
?有心衰、呼衰、中毒性脑病、休克,微循环障碍任一项;
?并发脓胸、脓气胸和中毒性肠麻痹;
?多脏器功能障碍。
?诊断:必备1,2;3-5任一项;; ? 2011.8.30 《 >3个月婴儿和儿童社区获得性肺炎管理》----美国感染病学会、儿科感染病学会;
?我国2013年制定了小儿CAP指南;
?重点之一:初始治疗均是经验性选择抗菌药物;经验选择抗菌药物要考虑能覆盖CAP最常见病原菌。
;?肺炎链球菌(PSSP\PISP\PRSP)
?流感嗜血杆菌(HI)
?卡他莫拉菌(MC)
?其他:金葡菌; ?头孢曲松 :与头孢噻肟相仿,对PISP\PRSP亦有抗菌活性,宜作为经验治疗。
?头孢他啶:对PSSP敏感,但对日渐增多的PISP\PRSP耐药。 [1]
[1]汪复.实用抗感染治疗学; ?头孢曲松的升级问题(万古:高度耐药的肺链、MRSA、肠球菌等;有时利福平、夫西地酸针;必要时利奈唑胺;不主张升级至美罗培南及其他头孢类!);
?其他细菌,如肺克、绿脓、大肠埃希、鲍曼不动杆菌(头孢他啶、头孢哌酮、美罗培南)/肠球菌(粪肠球、屎肠球)。;阿奇霉素与头孢类抗生素能联用吗?; ?位点:阿奇:细菌核糖体的50S亚单位结合,抑制依赖于RNA的蛋白合成 ;头孢:细胞壁;
?抗菌谱:阿奇除头孢类抗菌谱外,尚覆盖不典型病原菌:支原体、衣原体、嗜肺军团菌、弯曲菌属 、卡氏肺孢子虫;
?阿奇:增强免疫功能,刺激呼吸道黏膜产生多种细胞 因子及减少炎性反应因子的作用,又可减少支气管黏膜黏液的分泌,直接保护气道。[2]
[2] 钟喜其.阿奇霉素联合红霉素治疗儿童支原体肺炎及对免疫功能的影响[J].中外医疗,2010,11:104-105.? ; 不可回避的问题:杀菌剂与抑菌剂的问题!
怎么解决?; ?.选阿奇霉素或红霉素?
?.肺炎经验选择大环内酯类可以吗?
大环内酯类对肺炎链球菌已经100%耐药,选择此类抗生素经验治疗CAP显然是错误的。;16株肺炎链球菌的药物敏感率 ;; ? CAP患儿无常规使用糖皮质激素的指征,更不能将糖皮质激素作为“退热剂”[C]。
?但下列情况可以短疗程(3~5d)使用糖皮质激素:; ①喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者;
②中毒症状明显的重症肺炎,例如合并缺氧中毒 性脑病、休克、脓毒症者;
③有急性呼吸窘迫综合征者;
④胸腔短期有大量渗出者;
⑤肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。
有细菌感染者必须在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素。
; 常用糖皮质激素及半衰期; 糖皮质激素抗炎作用比较; 糖皮质激素对HPA轴的抑制; 糖皮质激素受体亲和力;甲强龙!
1~2mg/(k g. d),3~5d。
;感谢您安静的聆听!
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