浅谈麻醉性镇痛药品药学医学精品的资料.ppt

浅谈麻醉镇痛药物 湖北省新华医院 ⊙王星翘  疼痛的定义 n疼痛:是一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生 的痛苦感觉,常伴有不愉快的情绪或心血管和吸 方面的变化。它既是机体的一种保护性机制,醒 机体避开或处理伤害,也是临床许多疾病的常上症 状。分为躯体痛,内脏痛,神经性疼痛。 无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛  镇痛药的概念和特点 镇痛药:通过激动中枢神经系统特定部位的 片受体,而产生镇痛作用,并同时缓解 痛引起的不愉快情绪的药物。因其镇痛作 与激动阿片受体有关,且易产生药物依赖性 或成瘾性,易导致药物滥用及停药戒断症犬 故称阿片类镇痛药或麻醉性镇痛药、成瘾性 镇痛药  镇痛药分类 麻醉性镇痛药:杜冷「,吗啡,芬太尼。也 们均有强大的镇痛作用,但是反复应用容 成瘾,属于《麻醉药品管理条例》的范围 韭麻醉性镇痛药;曲马多,高乌甲素。它成 瘾性相对小,镇痛作用弱于麻醉性镇痛药 但是强于解热镇痛药物。  吗啡 马啡是一个历史悠久,疗效卓越的镇痛 已有4000多年的历史。吗啡是鸦片中最主要 的生物碱(含量约10-15%),1806年法化 学家F泽尔蒂纳首次从鸦片中分离出来 用分离得到的白色粉末在狗和自己身上进 实验,结果狗吃下去后很快昏昏睡去,用强 刺激法也无法使其兴奋苏醒:他本人吞下区 粉末后也长时间不醒。据此他用希腊 的睡眠之神吗啡斯( Morpheus)的名子将 些物质命名为“吗啡”  吗啡 激动药。 O在阿片中的含量约为10% 盐酸吗啡缓释片 O【别名】盐酸吗啡注射液, 啡片,美施康定(吗啡控 释片),美非康(吗啡缓释  吗啡的药理作用特点 O吗啡通 阿片受体可使痛阀提高50% o对伤害性刺激所致的疼痛感觉均能有效抑制 O抑制持续性钝痛比锐痛效果要好。且在疼痛出前 用药效果更好 O神志不受影响,术中可能知晓 O促进内源性组胺释放使外周血 血压下 使脑血管扩张,颅压增高。(缺点 ○刺激眼植物神经有缩瞳作用 O兴奋消化道平滑肌,张力增加。胆肾绞痛单独用 吗啡反加剧疼痛。  对呼吸系统的作用特点 O可镇咳,镇吐。但因有成瘾性,不用于临床 明显产生呼吸抑制作用,表现为吸频率减缓,潮 气量减少 O抑制程度和剂量有关,大剂量可导致呼吸停止 O老年人>60岁,对吗啡敏感性较高,更容易呼吸 O婴幼儿血脑屏障尚未 低脂溶性吗啡依然可以 透,所以耐受性也很低。 O已有中枢抑制者,或服用镇静药物时。呼吸抑制会 加重  抑制呼吸原因 降低呼吸中枢对CO2的敏感性,抑制脑 桥呼吸调整中枢 )台疗量:呼吸频率减慢,潮气量降低, 通气量减少 8)急性中毒:呼吸频率可降至3~4次/分 可用中枢兴奋剂括抗 吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因  吗啡临床应用 O急性疼痛(严重烧伤,内脏绞痛,心肌梗死等。 O心源性哮喘(扩张外周血管,减少回心血量:降低 中枢呼吸敏感性:镇静作用 O麻醉前用药。目的是使病人镇静,减少麻醉药要 量。并使麻醉诱导平顺。成人剂量8-10m,张 皮下或肌肉注射,生物利用度可达100%。口服仅 有20%-30% 术后病人的自控性镇痛。 O癌症疼痛的治疗。