混合痔临床路径标准表格单.docx

混合痔临床路径表单 适用对象：第一诊断为混合痔（ ICD-10：I84.3 ） 行混合痔外切内扎术 (ICD-9-CM-3 ：49.47) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 10 天 住院第 1天 住院第2天 住院第 3 时间 （手术日） □ ??? 病史询问，体格检查，完善病 □ 完成相关术前辅助检查 □ ??? 完成手术治疗 ???? 历 □ ???进行相关检查 □ ??三级医师查看患者，制订治疗 □??完成术后相关病程 主 方案 要 □ ???完成病历 □ ?评估辅助检查结果 □???观察术后病情： 排 诊 无便血、切口情况（分 疗 等） 工 □ ???上级医师查看患者，制订治疗 □ ???完成术前讨论，完成术前小结 □???评估疼痛程度 作 方案 □ ???医患沟通，签署手术知情同意 □???了解术后首次排尿 书，通知手术室，急诊手术 时留置导尿 重 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： 点 □ ??? 普通饮食 □ 术前禁食 □ ??? 二级护理，肛肠术 ??? 医 嘱 主要护理  □ ???二级护理 □ ???二级护理 □???半流饮食（创面较 缝合切口者，应先禁食 限制排便） 临时医嘱： 临时医嘱： □???应用预防性抗菌药 辛钠 2.0，静脉滴注， 甲硝唑，0.5 ，静脉滴 及止血药物（氨甲环酸 注，一天一次） □ ???急查血常规、尿常规、血型、 □ ??根据已定术式完成术前医嘱 □???肛门部理疗 bid（ 肝肾功能、电解质、凝血功能、感 激光照射治疗等） 染性疾病筛查 □ ??? 急查心电图、胸片 ??? 临时医嘱： □ 术前饮食规定 □ ???必要时行直肠、乙状结肠硬镜 □ ???术前准备（通便灌肠、 术前镇 □???创面渗血较多时， 或纤维肠镜检查 静、备皮等） □???肝胆脾 B 超 □ ???术前应用抗菌药物（头孢呋辛 □???指导术后首次排尿 钠 4.0 静脉滴注，甲硝唑 1.0 静脉滴注） ???按入院流程做入院介绍， 进行□ ???患者一般状况资料登记， 建立 □???交接病人，检查生 入院健康教育 护理记录 药情况 □ 介绍入院各项检查前的注意事 □ 术前准备 □ ??? 观察患者一般状况 ? ??? 项 □ ???按照医嘱执行诊疗护理措施 □???嘱患者保持肛门清 工作 力排便 病情变异 记录 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作  □无□有，原因： □无□有，原因： □无□有，原因： 1 1 1 2 2 2 住院第 4-6 天 住院第 7-9 天 住院第 10 （手术后第 1-3 日） （手术后第 4-6 日） （手术后第 7 □ ???医师查房及病程记录 □ ???医师查房及病程记录 □???确认患者可以出院 □ ??完成术后相关病程记录 □ ??完成术后相关病程记录 □??完成出院前相关病 ???观察术后病情： 排便情况、有 □ ???观察术后病情： 排便情况、有 □???告知患者排便后坐无便血、切口情况（分泌物、水肿 无便血、切口情况（分泌物、水肿， 院复查，换药及饮食注 等） 手术结扎线情况等） □ ???评估疼痛程度 □ ???评估疼痛程度 □ ???术后第 3 天日复查血常规 重 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： 点 □ ???二级护理 □ ???二级护理 □停止所有长期医嘱 医 嘱 主要护理 工作  ???半流饮食（创面较大或有肛周 □ ???半流饮食（创面较大或有肛周缝合切口者，应先禁食 1~2 天，并 缝合切口者，应先禁食 1~2 天，并 限制排便） 限制排便） □ ?基础疾病的治疗 □ ?基础疾病的治疗 □ ???肛门部理疗 bid（红外线治疗、 □ ???肛门部理疗 bid（红外线治疗、 激光照射治疗等） 激光照射治疗等） □ ???应用预防性抗菌药物（头孢呋 □ 停用抗菌药物（必要时可同前续 辛钠 2.0 ，静脉滴注，一天 2 次， 用） 甲硝唑，0.5 ，静脉滴注一天 2 次） 及止血药物（氨甲环酸 1.0 静脉滴 注，一天一次） 临时医嘱： 临时医嘱： 临时医嘱： □ ???创面渗血较多时，行换药处 □ ???创面渗血较多时，行换药处 □???出院带药（泰宁栓 理。应用中成药（泰宁栓，马应龙 理。应用中成药（泰宁栓，马应龙 疮膏等）。 痔疮膏等）。 痔疮膏等）。 □ ???术后康复，健康教育 □ ???术后康复，健康教育 □???出院医嘱 □ ??? 观察患者一般状况，营养状况 □ 记录患者一般状况， 营养状况 ??? □ ???嘱患者保持肛门清洁， 切忌用 □ ???嘱患者出院后继续注意保持 力排便 大便通畅，保持肛门局部清洁 病情变异 □无□有，原