过敏性紫癜的护理培训讲学.ppt

过敏性紫癜的护理;病因和发病机理：（一）病因 本病的病因尚未明确，虽然食物过敏（蛋类、乳类、豆类等）、药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏紫癜发病有关，但均无确切证据。近年关于链球菌感染导致过敏性紫癜的报道较多，约50%过敏性紫癜患有链球菌呼吸道感染史，但随后研究发现链球菌性呼吸道感染患者在过敏性紫癜患儿和健康儿童间并无差异。另有报道30%过敏性紫癜肾炎患儿肾小球系膜有A组溶血性链球菌抗原（肾炎相关性血浆素受体，NAPLR）沉积，而非过敏性紫癜肾炎的NAPLr沉积率仅为3%，表明A组溶血性链球菌感染是诱发过敏性紫癜的重要原因。 ; （二）发病机理 B淋巴细胞多克隆活化为其特征，患儿T淋巴细胞和单核细胞CD40配体（CD40L）过度表达，促进B淋巴细胞分泌大量IgA和IgE。30-50%患儿血清IgA浓度升高，急性期外周血IgA+B淋巴细胞数，IgA类免疫复合物或冷球蛋白均增高。IgA 、补体C3和纤维蛋白沉积于肾小球 膜、皮肤和肠道毛细血管，提示本病为IgA免疫复合物疾病。血清肿瘤坏死因子-α和IL-6等前炎症因子升高。本病家族中可同时发病，因胞中可同时或先后发病，有一定遗传倾向，部分患难与共儿为HLA-DW35遗传标志或C2补体成分缺乏者。综上所述，过敏性紫癜的发病机理可能为：各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎。 ;临床表现 多为急性起病，名种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以绞痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1-3周常有上呼吸道感染史。可伴有低热，纳差，乏力等全身症状。 ;（一）皮肤紫癜 反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。皮肤紫癜一般在4-6月后消退，部分患儿间隔数周，数月后双复发。 ;;;（五）其??表现 偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语。出血倾向包括鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等。偶而累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累及呼吸系统发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。 ;诊断和鉴别诊断 典型病例子诊断不难，若临床表现不典型，皮肤紫癜未出现时，容易误依为其他疾病，需与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、败血症、其他肾脏疾病和外科急腹症等鉴别。 ; 治疗 （一）一般治疗 卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，补充维生素。有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂。腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食，可静脉滴注西咪替丁每日20-40mg/kg,必要时输血。 （二）糖皮质激素和免疫抑制剂 急性期对腹痛和关节痛可予缓解，但不能预防肾脏损害的发生，亦不能影响预后。泼尼松每日1-2mg/kg，分次口服，或用地塞米松、甲基泼尼松龙每日（5-10mg/kg）静脉滴注，症状缓解后即可停用。重症过敏性紫癜肾炎可加用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤或雷公藤多苷片。 ;（三）抗凝治疗 1.阻止血小板聚集和血栓形成的药物 阿司匹林每日3-5mg/kg，或每日25-50mg，每日一次服用；双嘧达莫（潘生丁）每日3-5mg/kg，分次服用。 2.肝素 每次0.5-1mg/kg，首日3次，次日2次，以后每日1次，持续7天。 3.尿激酶 每日1000-3000u/kg，静脉滴注。 （四）其他 钙通道拮抗剂如硝苯吡啶每日0.5-1.0mg/kg，分次服用，非甾体抗炎药，如消炎痛每日2-3mg/kg，分次服用，均有利于血管炎的恢复。中成药如贞芪扶正冲剂、复方丹参片、银杏叶片，口服3-6个月，可补肾益气和活血化淤。 ;该病人存在的护理问题： 1皮肤完整性变换与变态反映血管炎有关。 2疼痛与关节和肠道变态反应性炎症有关。 3潜在并发症 消化道出血；紫癜性肾炎。 ;护理措施 1皮肤的护理 观察皮疹形态、数量、分布，是否反复出现，注意保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血、脱敏药物。 2腹痛的护理 腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便时详细记录大便次数及性状，留取大便标本及时送检。腹痛时禁止腹部热敷，以防加重肠出血。腹型紫癜应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重时禁食，经静脉供给营养。遵嘱