过敏性鼻炎allergic-rhinitisword版本.ppt

过敏性鼻炎allergic-rhinitis;二、流行病学;三、临床分类;间歇性： 症状发生≤4天/周 或≤4周/年;四、病因;变应原;六、临床表现;七、检查; 一般检查： ②鼻分泌物涂片：发作期的鼻分泌物涂片检查，可见较多的嗜酸性粒细胞及活化的嗜酸性粒细胞（EG2+）。;特殊检查： ①变应原皮肤试验 是常用的诊断方法。以适宜浓度和低微剂量的各种常见变应原浸液作皮肤激发试验（一般采用点刺法），如病人对某种变应原过敏，则在激发部位出现风团和红晕，视为阳性，根据风团大小判定阳性程度（+ 、++、+++、++++等）。 ;特殊检查： ②IgE 测定 变应性鼻炎患者血清和鼻分泌物特异性 IgE 可为阳性，其血清总 IgE 水平可在正常范围内，但若合并支气管哮喘者则可升高。 ;八、诊断标准;九、鉴别诊断;十、并发症;十一、治疗;①避免接触变应原 “B G T E ”疗法 B “避”开一切可疑或已明确的致敏原（吸入物、食物、接触物）。 G “忌”服（用）一切可疑或已知致敏食物、药物等。 T “替”就是用作用相同或相似而不致敏的食物和药物代替那些可能或明知致敏的食物或药物等。 E “移”指将致敏原从患者的生活环境中移开，或患者移出不利的生活环境。;②非特异性治疗（药物） 抗组胺药（H1受体拮抗剂）：对治疗鼻痒、喷嚏和鼻分泌物增多有效，鼻塞缓解较弱。第一代抗组胺药：扑尔敏、赛更啶、溴苯那敏等）有嗜睡作用；第二代抗组胺药：西替利嗪、氯雷他定、特非那丁、阿斯咪唑等。值得注意的是：特非那丁和阿斯咪唑可引起心电图Q-T间期延长，尖端扭转型室性心动过速。不能与酮康唑、伊曲康唑和红霉素合用。 减充血剂：婴幼儿、60岁以上、青光眼、糖尿病、孕妇以及高血压和心血管疾病者应慎用。不超过7d。 如：1％麻黄素、羟甲唑林等。 抗胆碱药：治疗鼻溢严重者。3%嗅化异丙托品喷鼻剂。 肥大细胞稳定剂：稳定肥大细胞膜，防止脱颗粒释放介质色甘酸钠滴鼻，口服尼多可罗 糖皮质激素：全身用药一般不超过2周。强的松 30mg 口服 1次/日，连服7日后，每日减少5mg，然后鼻内局部应用。对于花粉症发作时间明确，应在每年患者??病前1-2周开始应用糖皮质激素，至发病期加用抗组胺药，可使患者症状明显减轻。喷雾剂，如雷诺考特、伯克纳等。 ;特异性治疗 免疫疗法（immunotherapy） 是指用患者对之敏感的变应原以小量渐增的方 法进行皮下注射，以提高对致敏变应原的耐受性，达到再次暴露于致敏变应原后不再发病或虽然发病，但症状明显减轻的目的。本疗法作用肯定，但有如下不足之处： a、疗程太长，需反复注射，患者难以坚持接受, b、皮下注射有痛苦，有诱发严重过敏反应的可能。 c、诊疗用的变应原浸液难以标准化。 舌下含药脱敏治疗;其他疗法 对鼻甲粘膜激光照射、射频以及化学烧灼（三氯醋酸、硝酸银 ）等可降低鼻粘膜敏感性； 对增生肥大的下鼻甲做部分切除可改善通气，但应严格选择适应证。 手术治疗：翼管神经切断术，筛前神经切断术。;ARIA（2001）推荐对变应性鼻炎的阶梯治疗方案如下： 轻度间歇性鼻炎：H1受体拮抗剂（口服或鼻内）和／或减充血剂； 中-重度间歇性鼻炎：鼻内给予糖皮质激素（2 次／d）；治疗1周后复查，如需要可加用H1抗组胺药和／或短期内口服糖皮质激素（强地松）； 轻度持续性鼻炎：H1受体拮抗剂（口服或鼻内）或鼻内低剂量糖皮质激素（1 次／d）； 中-重度持续性鼻炎：鼻内给予糖皮质激素（2 次／d），口服H1受体拮抗剂；或在治疗开始短期内口服糖皮质激素。对于持续性鼻炎和／或伴有哮喘，可行特异性免疫治疗。;;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢