肾积水的护理课件.ppt

先天性肾积水(Hydronephrosis); 一、定义 尿液从肾脏排出受阻，使肾内压升高，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水 。 先天性肾积水是小儿泌尿生殖系畸形中常见的一种疾病，其发生率仅次于隐睾和尿道下裂而居第三位。其主要症状为腹部包快、泌尿系感染、疼痛、血尿等。 ? ; 1、肾盂、输尿管连接部狭窄 为最常见的原因，约占85％。一般认为狭窄由于肾盂、输尿管连接处或输尿管起始段肌层增厚或纤维组织增生，并无明显炎性变化。; 2、肾盂、输尿管连接处瓣膜 形成一个内在性活瓣样结构引起梗阻。 3、迷走血管压迫 这种血管来自肾动脉或直接来自腹主动脉而供应肾下极的血液循环，从输尿管跨过使其受压造成梗阻。 ?; 4、高位输尿管 在正常情况下输尿管起始部连接肾盂的最低位形成漏斗状，有利于尿液引流，若输尿管起始部偏高则造成拆角或活瓣样作用。 5、输尿管起始部扭曲或粘连折迭。 另外也有人认为肾盂本身缺乏张力或输尿管起始部缺陷而影响其蠕动也可造成肾积水。; 1、腹部包块 在大多数病例中为其首要的早期症状．最易被家长发现和引起重视。约70—80％病例是以包块就诊。 肾积水包块的特征 可时大时小，甚至完全消失。 2、腰部疼痛 由于肾脏扩大，包膜被牵拉，往往为钝痛，位置不固定。有时大量饮水后可诱发腹痛发作。 3、尿路感染 临床表现为脓尿和膀胱刺激症状(如尿频、尿痛、尿急)， 严重时可出现全身症状，高热、寒战、败血症等。; 4、血尿 发生率为10—30％，是由于肾盂压力↑，肾盏扩张、髓质血管拉长断裂所致。局部损伤或并发结石也可产生血尿。 5、胃、肠道功能紊乱 是由于肾盂、肾盏扩张所引起的反射作用或内脏神经受压所致。主要表现为食欲不振、发作性恶心、呕吐等。 6、高血压 肾积水影响肾血流量、肾素分泌↑，而产生高血压。 7、尿毒症 双侧肾积水或孤立肾积水晚期，如不及时治疗肾功能可遭严重破坏，甚至出现急性或慢性尿毒症，产生肾性佝偻病、发育生长缓慢。 ?; 对经常出现消化道症状，不规则上腹部疼痛不能用消化道疾病或急腹症解释；反复尿路感染、药物治疗效果不佳时；腹部可触及囊性包快，尤其有时大时小的病史者应考虑肾积水的可能，需进一步检查。 1、B超检查 简单、安全、无损伤、可反复进行。B超既可以判断包快的性质(囊性或实质性)，又可判断包快的位置和大小。 ?; 2、CT检查 CT扫描可以确定包块的具体解剖位置、范围、形态、大小及性质。由于费用昂贵，一般部分病例诊断有困难时采用。 3、磁共振成像(MRI) 为诊断肾积水最新的、无创伤的检查方法之一，其成像特征为肾盂、肾盏呈低密度扩张，据输尿管的成像特征可区别有无梗阻及梗阻的部位。 ; 1、治疗原则 解除梗阻尽可能保留患肾，作肾盂成形术，最大限度地保存患肾功能。小儿的代偿和修复能力很强，特别是2岁以内的婴幼儿肾功能较易恢复。 2、手术时间的选择 (1)、暂观察、定期复查 对没有症状的轻度肾积水可暂不手术，严密观察、定期复查。 ; (2)、尽快手术 凡是中度以上的肾积水或并发感染、结石者应尽早手术矫正。 (3)、新生儿肾积水 随着胎儿超声检查的普及，先天性肾积水在出生前即可诊断。新生儿和小婴儿肾脏尚在发育阶段，对尿路梗阻所产生的回压耐受差而恢复能力强。如在新生儿期解除梗阻，则肾功能及形态可以完全恢复正常。随着医学的发展与进步，新生儿期手术是安全的。; 1、肾盂成形术 一般采用离断式肾盂、输尿管成形术。我 科常用。 2、肾造瘘术 其指征为暂不适宜肾盂成形术或肾积水合并严重感染，药物治疗不能控制，先行急诊造瘘，待感染控制后再行肾盂成形术。 3、肾切除术 指征①巨大单侧肾积水，患肾功能基本丧失，肾实质极薄、色泽灰白、厚度在2mm以下；②肾实质有多处溃疡形成或脓肾；③发育不良肾合并肾积水；④对侧肾功能完善。我科较少见。 4、双侧肾积水的处理 ①分期手术 原则上治疗积