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《荆州市 险暂 行办 医保 2014.08  主要学习内容 口(一)《荆州市职工基本医疗保险暂行办法》荆政 规【2014】2号文件。 (二)医保业务介绍: ①大额医疗保险②职工人身意外伤害保险③工伤保险 ④生育保险⑤城镇居民医疗保险⑥社会保障卡三 ⑦灵活就业职工医疗保险与居民医疗保险的区别  《荆州市职工基本医疗保险暂行办法》 荆政规【2014】2号文件概述 口《荆州市职工基本医疗保险暂行办法》荆政规 【2014】2号文件于2014年4月4日经荆州市人民政府 常务会议审议通过。本规定共有11章74条,有效期3 年,自2014年7月1日起实施。  《荆州市职工基本医疗保险暂行办法》荆 政规【2014】2号文件概述 第一章:总则 职旧口第二章:参保范围 工|口第三章:基金筹集 医口第四章:个人账户 口第五章:统筹基金支付待遇 保 口第六章:乙类诊疗服务项目和乙类用药规定 暂|口第七章:经办管理 行口第八章:统筹基金不予支付的范围 办口第十章:法律责任 法口第十一章:附则  第一章:总则 口建立职工基本医疗保险的原则: 一:职工医疗保险坚持低水平、保基本、共同分担 的原则,保障水平与本市经济发展水平相适应; 二:职工医疗保险遵循“以收定支、收支平衡、略 有结余”的原则; 三:职工医疗保险实行市级统筹和属地原则。  医疗保险经办机构的主要职责 )负责医疗保险基金的管理 口(二)负责参保单位或个人选择定点医疗机构的确认 口(三)编制医疗保险的预决算 口(四)受理参保单位、参保个人有关医疗保险查询事宜 口(五)提出改进和完善医疗保险制度的建议和意见 口(六)负责定点医疗机构、定点零售药店医疗服务协议 的签订,并对其实施监督和管理。  医疗保险经办机构经费 口医疗保险经办机构经费的人员经费和 经办基本运行费用、管理费用,医疗保险 实时监控系统经费,反欺诈经费,按照国 家规定纳入同级财政全额预算。  第二章:参保范围 口(一)荆州市行政区域内的机关、企业、事业单位、社 会团体、民办非企业、有雇工的个体工商户(以下简称 用人单位)及其职工; 口(二)自愿参加基本医疗保险的无雇工的个体工商户、 未在用人单位参加职工基本医疗保险非全日制从业人员 及其他灵活就业人员(以下简称灵活就业人员) (三)领取失业保险金期间的失业人员  第三章:基金筹集(基本医疗保险在职人员) 所有用人单位和职工(强制性)参加基本医疗保险 按以下标准缴纳基本医疗保险费 (一)用人单位按上年度本单位职工工资总额的8% 缴费,职工按上年度本人工资的2%缴费。 (二)职工工资总额按统计部门的统计口径计算。单位 职工平均工资高于统筹地区上年度职工平均工资300%的, 以统筹地区上年度职工平均工资300%的作为缴费基数,单 位职工平均工资低于统筹地区上年度职工平均工资的,以 统筹地区上年度职工平均工资作为缴费基数。  基金筹集(基本医疗保险退休人员) 口退休人员缴费按规定实行累计缴费年限制度。累计缴费 年限由视同缴费年限和实际缴费年限构成。 口参保人员达到法定退休年龄办理退休时,同时具备下列三 两个条件,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按规定享 受相关待遇 (一)累计缴费实行最低缴费年限制度。参加职工 基本医疗保险的累计缴费年限为男不低于30年、女不低 于25年。