应激相关障碍和危机干预讲义 .pptx

思考题： 1.如何区分急性应激反应、创伤后应激障碍和适应障碍？ 2.应激相关障碍与神经症的区别？ 3.创伤后应激障碍临床特征是什么 4. PTSD的心理治疗方法 5.什么是心理危机和危机干预？ 6.危机理论的发展 7.危机干预模式有哪些？ 8.危机干预技术和策略？;小芳、小学六年级学生。各科成绩较好，受父母及老师喜爱。１９９９年度上半学年的期中考试前，数学成绩下降，致期中考试数学成绩不理想。５月１０日早读时，数学老师在班上公布成绩并批评了小芳。上第二节数学课时，老师叫６名同学上台板演数学题，板演后惟有小芳计算不正确，老师到小芳桌前用教鞭指着小芳的书本，并说：“还是班长呢！这次考了７１分，假如每个同学跟你一样，我们不是考全镇第三，而是考全镇倒数第一！下次再考这一点点，就真的要刮你的鼻子了。”后小芳出现紧张不安、发呆、哭泣、失眠等症。１７日病症加重，口吐白沫，眼往上翻，经送往安丰、盐城、扬州等医院治疗，住院治疗两次共４１天。;事后，小芳父母多次与学校交涉、要求赔偿未果，遂以原告法定代理人的身份，将小学、镇教育管委会、镇政府诉至市人民法院，要求三被告共同赔偿医疗费、交通费、住宿费、护理费计１１８００余元，精神损害赔偿金５万元，今后的护理、医疗费５万元，并承担本案诉讼费用。被告小学称，原告所诉不实，要我们承担责任主体不符。　　被告镇教管办、被告镇政府辩称，被告小学工作人员在实施具体的职务行为即教学工作中，主观上没有过错，客观上对原告的损害后果没有法律上的因果关系，故不应承担民事法律责任。;应激相关障碍是指一组主要由心理、社会因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。 影响因素：※应激性生活事件或生活处境 ※个体易感性 ※社会文化因素 与神经症区别：疾病的产生是否完全有应激性生活事件引起 ;一、急性应激（反应）障碍;（二）致病因素 三类：＊人为灾难 ＊自然灾难 ＊暴力、犯罪和恐怖主义事件 流行病学情况： 急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有???个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为13％－14％； 暴力伤害后的发生率大约为19％。 集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33％。 ;（三）临床表现：在CCMD－3中，急性应激障碍的诊断标准如下。 [症状标准] 以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因,并至少有下列1项: 1.表现有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可轻度意识模糊。 2.表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋行为有一定的盲目性； 3.表现为混合性且常常有变化的临床相：除上述两种表现外，常有变动的混合性临床表现。;[严重标准] 社会功能严重受损。 [病程标准] 在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。 [排除标准] 排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。;（四）治疗 治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。 1.心理治疗： 应力争在与病人接触的情况下，建立良好的医患关系，与病人交谈。同病人分析发病经过，进行解释，指导病人如何对待刺激，如何消除刺激。同时给予有力的心理和社会支持，缓冲病人的创伤性反应，使其树立信心战胜疾病。帮忙患者建立自我的、有力的心理应激应对方式，发挥个人的缓冲作用，避免过大的伤害； 2.环境治疗：尽可能离开或更换环境，消除创伤体验，加速症状缓解。让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步的刺激。 3.药物治疗：在急性期也是采取的措施之一。适当的药物可以时患者症状较快地获得缓解，便于心理治疗的开展和奏效。对焦虑、心烦不安者可选用催眠剂和抗焦虑剂，以延长生理睡眠，加强内抑制过程。常用药物有焦静安定，舒乐安定，水化氯醛等，要注意不可过量或长期应用。;【典型病例】 女，26，晚，与男友在江边树下约会，突出现两持刀歹徒抢劫。病人当时大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷惘，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗，情绪行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。; ; 一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSD的患病危险性亦不相同。有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约25％的儿童会患PTSD，且缺乏父母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭受躯体或性虐待，10～55％的患者成年后患PTSD，50 ～ 75％儿童PTSD患者症状会一直延续到成年。 青少年