山东省申请教教师师资格人员体格检查表.pdfVIP

山东省申请教师资格人员体格检查表 编 号 姓 名 肝炎 主检医师意见： 结核 一寸照片 皮肤病 既往病史 性传播性疾病 签名： 精神病 本人签名： 其 右： 右：矫正度数 检查者 医师意见： 裸眼视力 矫正视力 左： 左：矫正度数 彩色图案及彩色数码检查： 检查者 眼 色觉检查图名称： 科 色觉检查 单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（ ） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ） 签名： 眼病 血压 / kpa 检查者 医师意见： 发育情况 心脏及血管 内 呼吸系统 神经系统 科 腹部器官 肝 脾 肾 签名： 其它 身高 厘米 体重 千克 颈部 医师意见： 外 皮肤 面部 关节 科 脊柱 四肢 检查者 其它 签名： 耳 听力 左耳 米 右耳 米 检查者 医师意见： 鼻 嗅觉 检查者 喉 耳鼻咽喉 签名： 口 唇腭 医师意见： 是否口吃 腔 牙齿 （齿缺失——————+——————） 科 其它 签名： 胸 胸部透视 医师意见： 签名： 透 若胸透异常，则进行胸片检查 检查结果: 医师意见： 签名： 肝 肝脏功能 医师意见： 签名： 功 若转氨酶异常，需进一步明确诊断 检查结果： 医师意见： 签名： 淋球菌 主检医师意见： 生殖科（仅限申 梅毒螺旋体