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紫杉醇不良反应及预防处理 过敏反应 基本情况：过敏反应是紫杉醇最严重的不良反应，发生率达 25%~30%多发生 在紫杉醇静脉滴注过程的前1~5min内，具有可致死性。紫杉醇引起 的过敏反应多数为I型过敏反应， 主要症状为：轻者面色潮红、尊麻 疹、血压下降、胸闷；重者可因气管痉挛引起呼吸困难而危及生命［1］。 过敏反应可能是由于组胺释放、受体高敏所致 骨髓抑制 骨髓抑制 预防处理：滴注药物前询问患者有无药物过敏史， 如有紫杉醇过敏史或过敏体质 者禁用此药。备好急救用物、急救药物，建立双静脉通道，持续行心 电监护基本情况：发生率高达80%［4,5］,,主要表现为白细胞、血小板减少。随剂量增大。化疗前12h和前6h分别口服地塞米松片13片（0.75mg/ 片）,化疗前30min静脉注射地塞米松10mg,肌肉注射异丙嗪25mg, 西咪替丁 60mg加入250ml生理盐水中静脉滴注。先将紫杉醇 30mg 溶入100ml生理盐水中静脉缓慢输入，观察患者有无过敏反应，如无 不适，再将剩下化疗剂量的紫杉醇加入 500ml 基本情况：发生率高达80%［4,5］,,主要表现为白细胞、血小板减少。随剂量增大 的生理盐水，以防止聚氯乙烯材料分解到液体中而引起过敏反应。 严 格控制滴速，开始10~15滴/min,如无不良反应，可逐渐增加至50~62 滴/min而加重，可逆转且不蓄积［1,3］。白细胞减少通常发生在化疗后 8~10d, 3周左右恢复；血小板通常在化疗的第 7~10d出现最低值［5］。。 而加重，可逆转且不蓄积［1,3］。白细胞减少通常发生在化疗后 8~10d, 3周左右恢复；血小板通常在化疗的第 7~10d出现最低值［5］。 导患者注意休息，减少探视人员，减少外出，避免到人群多的地方， 防止交义感染。加强营养，保持室内空气活新，用循环风空气消蠹净 化机空气消蠹,1次/d,每次1h。（2）血小板下降：观察患者有无牙 龈出血、皮肤出血点及淤血、淤斑等。尽量减少穿刺次数，拔针时按 压时间至少5min以上。指导患者减少活动，避免剧烈活动，防止外 伤。进食易消化软食，不吃过热过硬食物，用软毛牙刷刷牙。必要时 用止血药或输血小板等［3］。 神经蠹性 基本情况：发生率30%左右［2］,神经蠹性已成为紫杉醇的主要不良反应，包括周 围神经蠹性、运动神经蠹性、中枢神经系统蠹性等。周围神经蠹性主 要表现为感觉神经障碍，感觉异常、刺痈、灼热感、肢端麻木、疲乏 无力，先见于手指及脚剧:，一般见于用药后 24~72h;运动神经蠹性 有肌肉疼痈、关节痈；中枢神经蠹性少见，与用药剂量有关，表现为 癫痫大发作。在使用G-CS研高白细胞数目而加大紫杉醇剂量后， 神 经蠹性成为剂量限制性蠹性 心脏蠹性基本情况：紫杉醇可引起心律失常，主要表现为一过性心动过速和低血压， 也可 发生心动过缓或传导阻滞，多数发生于药物滴注期间，可能与紫杉醇 影响心脏的自主节律与心脏传导有关［1,2］, 心脏蠹性 基本情况：紫杉醇可引起心律失常，主要表现为一过性心动过速和低血压， 也可 发生心动过缓或传导阻滞，多数发生于药物滴注期间，可能与紫杉醇 影响心脏的自主节律与心脏传导有关［1,2］,心律失常的发生率约为 2.7%2］。 预防处理：在紫杉醇给药前 30min应开始在床边心电监护，每15min记录1次 预防处理：对于轻度的神经蠹性，一般不考虑采用药物治疗，在停药几天后减轻； 对于中重度的神经蠹性，一般采用相应的药物来减轻症状，如维生素 B、呵噪美辛等非麻醉性止痈药、神经生长因子等。应用改善外周血 液循环的药物也能明显减轻外周神经蠹性反应的症状。 临床应用紫杉 醇治疗期间，务必注意神经蠹性，尤其在加大剂量时更需密切观察， 及时处理［5］。 血压、心率、呼吸、血氧饱和度。给药1h后，病情稳定改为每30min 记录1次血压、心率、呼吸、血氧饱和度。床边心电监护需 6h,及 时做好各项记录，一旦出现异常及时报告医生并给予对症处理。 可给 予患者吸氧，嘱其卧床休息［1］。 胃肠道反应 基本情况：主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等 ［3］。单药给药剂量为 135~175mg/m2时，恶心呕吐、腹泻和口腔黏膜炎的发生率分别为 53% 26册日 26%［6］。 预防处理：化疗前30min予西咪替丁 0.3g静脉注射、奥美拉口坐40mg静滴护胃， 化疗后30min予托烷司琼4mg静脉注射，恶心、呕吐严重的还可加 用胃复安肌肉注射止吐等对症处理。保持室内空气新鲜，呕吐后及时 漱口，及时倾倒呕吐物，避免不良刺激。饮食宜选活淡、易消化富含 维生素食物。呕吐严重者静脉补液，防止水电解质紊乱 ［3］。 脱发 基本情况：85%以上患者会出现脱发症状，一般在化疗后 10~15d脱发相当快， 停药后2~3个月可长出新的头