铜绿假单胞专家共识解读.pptVIP

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2020-11-30 发布于福建
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铜绿假单胞专家共识解读.ppt

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厂呼吸垣銅绿孢劐惑染专冢共识解宗志勇四川大学华西医院感染性疾病中心 zongzhi@scu.edu.cn 铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa 广泛存在于水、皮肤和物表; 常导致定植或医院感染敏试中重点注意:哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星和环丙沙星 2013 CHINET PSA敏感性情况 N=8,257 993 100.0 86383.3 773768 10.6686679672 60.0 他唑巴坦中国感染与化疗杂志2014;14:365-374. 铜绿所致下呼吸道感染谱 °HAP:常见,占21% AECOPD:3-10% CAP:非常少见,占1%,但病死率高61% 支扩:常见,可高达70% 中国呼吸与危重监护杂志,2013,06:576-580 针对性病原谱信息对临尿决策有价值 MRSA占金葡菌中 87.8% 中国16所教学医院中HAP病原体谱 Liu YN, et al. 2011 铜绿假单胞菌的耐药率 70.73 40.24 29.27 乡多刘又宁中国14家大型教学医院HAP临床调查带着问题看专家共识在经验性治疗时,什么情况需要覆盖铜绿? 呼吸道标本分离到铜绿,如何判断致病或定植? 如何有效治疗铜绿? 如何预防铜绿在院内的传播? 1.经验性治疗时什么情况需要覆盖铜绿? 口VAP 口免疫功能受限者(粒缺、AIDS、放化疗后、用皮质激素口曾长期使用3代头孢菌素、碳青霉烯或含酶抑制剂复方制剂具有高危因素的HAP 口长期住院(尤其是长期住ICU) 口烧伤患者 1.经验性治疗时什么情况需要覆盖铜绿? AECOPD 口近期住院史口有经常(4个疗程/)或近3个月内抗菌药物应用史口病情严重(FEV30%) 口应用口服糖皮质激素(近2周服用泼尼松龙10mg/d) 具备至少2条支气管扩张症、肺囊性纤维化 2.呼吸道标本中铜绿,定植或致病? 采集痰标本需慎重,应教育患者正确留取方法,但即使留取正确,也不能判定定植或致病气道吸引物、支气管灌洗液、防污染保护性毛刷定量培养意义更大,但也不能完全区分定植与致病实验室的镜检对结果意义极为重要: 口标本是否合格(鳞状上皮细胞、白细胞) 口有无白细胞吞噬或伴行现象及细菌的染色和形态