2014阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期管理的专家共识.docxVIP

. .专业资料. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期管理的专家共识 （2014） 中华医学会麻醉学分会 于布为 王俊科 邓小明 叶铁虎 吴新民（共同执笔人/负 责人） 炳熙（执笔人） 薛纲 目 录 一、 QSAHS勺发病率 二、 OSAHS勺病理生理 三、 OSAHS勺诊断 四、 OSAH患者的术前准备 五、 OSAH患者的麻醉 六、 术后管理 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA系指患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上呼吸道梗阻。 而部分的上少吸道梗阻导致低通气， 所以此概 念称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ obstruetive sleep apn ea hypopnea syndrome, OSAHS。由于此类患者围手术期潜在有发生上呼 吸道梗阻的危险，且多伴有肥胖、高血压或心脏病，故不论所施行的手 术是否与矫正OSAH有关，该类患者应被列为麻醉的高危患者。因此， 为降低发生不良结局的可能性，提高 OSAH患者的围术期管理质量，特 提出OSAH患者麻醉和围手术期管理的专家共识。 一、OSAHS勺发病率 美国OSAHS的发病率约为5%-25%我国尚缺乏大样本的流行病 学资料，但根据已有数据估算，OSAHS的发病率约为4%随着中国人口 老龄化和肥胖化程度的不断提高，其发病率会大幅增加。不幸的是，约 有80%- 95%勺OSAHSt者在手术前并没有能够被诊断出来。因此，麻 醉科医师必须掌握OSAHS的诊断标准。（见本共识第三部分：OSAHS的 诊断标准） 二、OSAHS的病理生理 成人的上呼吸道是咽腔，其前壁和侧壁没有骨性组织支撑，仅靠 咽腔壁上的肌肉力保持其开放。睡眠时由于肌肉松弛，舌后坠，可不同 程度地使咽腔变窄。如果咽腔显著变窄，则吸气时因气流迅速通过悬雍 垂、舌根和会厌，而产生鼾声和低通气状态。当咽腔壁肌肉完全失去力 时，咽腔塌陷，由于舌完全后坠，形成上呼吸道完全梗阻，出现虽用力 通气、但无气流通过、无声音的窒息状态。 窒息时间如超过10s,就将引起低氧和高碳酸血症。低氧和高碳 酸血症会触发用力通气和气道负压进一步增加， 并导致患者睡眠减浅和 微觉醒，脑电呈现睡眠减浅的相应变化，出现肢体活动、翻身、憋醒， 咽部肌肉力增加、咽腔部分开放、伴有鼾声。患者气道开放后缓解了低 氧血症和高碳酸血症，复又进入深睡状态。如此循环反复。 睡眠结构的紊乱和反复发生的憋醒可致中枢神经系统的损害及 自主神经系统功能紊乱，造成深睡不足，白天困倦嗜睡，晨起头痛，记 忆力减退，个性和认知改变。 睡眠时反复出现不同程度的低氧血症和高 碳酸血症，可引起肺动脉高压、肺心病、高血压（晨起高血压、晚上临 睡前血压较低，单纯的抗高血压药物疗效差，血压波动大）、心绞痛、 心律失常、甚至夜间猝死。窒息时呼吸道负压增加，可引起轻度负压性 肺水肿。缺氧刺激促红细胞生成素增高，可产生红细胞增多症，使血液 粘滞性增高，促发或加重血栓形成。 三、OSAHS勺诊断标准 1、在睡眠过程中，间断的上呼吸道部分完全阻塞，周期性发生的 睡眠觉醒和低氧血症、高碳酸血症，心血管功能紊乱，白天哮睡。具体 是指，成人于7h的夜间睡眠过程中，在努力通气的情况下，如如呼吸 气流停止（较基线水平下降》90%，持续时间》10s/次；或呼吸气流 较基线水平下降》30%并伴有脉搏血氧饱和度（SpO）下降》4%且持续 时间》10s；或者呼吸气流较基线水平下降仝 50饼伴有SpO下降仝3% 或微觉醒，且持续时间A 10s。当睡眠期间以上各呼吸暂停和低通气每 小时发作》5次，即可诊断为 OSAHS 2、儿童睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数（ OAI）》1次/h或呼吸暂 停-低通气指数（AHI） A5次/h，每次持续时间》2个呼吸周期；最低脉 搏血氧饱和度＜92%儿童满足以上两者即可诊断 OSAHS 3、目前多以多导睡眠记录（PSG的结果作为OSHS勺诊断金标准, 尤其是其中的指标，呼呼暂停-低通气指数（AHI）。（见表1,表2） 「5tcl 2009#中华医学会耳鼻嚣喉头颈外料学分会0￡細瞒情程度和诊断依据 OSAHS严重程度 AHI (次/h) 垠低血氧诡和度SaQ 轻度 5~15 85?9Q 中度 15—30 65~85 重度 30 65 表2 2007年中华医学去耳鼻嶠喉科学分会丿LSOSAHSffi情程度和诊断依据 QSAHS严重程度 AHI^OAl (^/h) 饱彳口 度 SaO2 轻度 5~10 或 85~91 中度 75~84 2fflA10 75 4、PSG是准确性很高的诊断方法，但是由于费时及检查的成本，因 此不可能对每一位患者均进行该项检查，。而通连过病史和体格检查， 结合OSAHS勺诊断参考（见表3）, STOP-Bang评分（见表4）,以及 Berlin问卷（见表 仃-5）等也可做