糖尿病周围神经病变的危害和防治.ppt

糖尿病周围神经病变的危害与防治;神经病变是糖尿病患者致残、生命质量下降的最常见原因 致残率高：造成50—70％的非创伤截肢，美国年截肢65000例，平均每10分钟1例 死亡率高：达25—50％ 复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗。 对糖尿病神经病变危害的充分认识与预防便尤为重要;背景 危害 预防 治疗;糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不能清楚肯定 相关因素包括： 持续高血糖 高血压 肥胖 高脂血症 遗传易感因素;发病机理;神经纤维发生节段性脱髓鞘 严重时伴有轴突变性、肿胀，或伴神经节细胞变性;新思路：糖尿病自主神经病变与炎症反应*;迷走神经抑制脾中巨噬细胞活化释放细胞因子，抑制炎症反应 同时下丘脑-垂体轴也通过释放糖皮质激素参与炎症的调节过程 ;糖尿病病程早期就已存在副交感神经神经功能受损，交感神经活性相对增高 副交感神经活性的下降导致对炎症反应的抑制力减弱 若这种状态持续存在，失调的炎症反应便可促使糖尿病并发症的发生：心血管并发症、视网膜病变 ;二、糖尿病神经病变的危害;糖尿病感觉神经病变的危害;糖尿病感觉神经病变的危害;肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知 烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡;糖尿病足;糖尿病感觉神经病变的危害;步态与站立不稳：感觉性共济失调 行动不稳容易造成跌倒、外伤甚至骨折 老年人骨折引起的并发症导致死亡率增高;糖尿病运动神经病变的危害;糖尿病自主神经病变的危害;糖尿病自主神经病变的危害;糖尿病神经病变和心血管病;糖尿病自主神经病变的危害;胃轻瘫 便秘，便秘-腹泻交替;糖尿病自主神经病变的危害;神经原性膀胱 尿潴留、尿失禁，易并发尿路感染 勃起障碍 阳痿可能是糖尿病自主神经病变的最早症状 糖尿病肾病;糖尿病神经病变和糖尿病肾病;糖尿病自主神经病变的危害;四肢末端少汗 躯干部位的多汗 影响体温调节 足不出汗 皮肤干裂，更易促进溃疡发生;神经病变是糖尿病患者致残、生命质量下降的最常见原因 如何预防及治疗？; 控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压 糖尿病控制和并发症试验()数据和流行病学研究的数据均支持，不论对1型还是2型糖尿病患者，将血糖控制在理想水平均有助于预防糖尿病神经病变及大血管病变;2013美国糖尿病指南血糖控制目标（成人）; 控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压 对糖尿病周围神经病变的其他危险因素目前还没有明确肯定的预防性研究，但是血脂和血压的改善以及避免吸烟和过度饮酒已经被认为可以预防糖尿病并发症的发生;2013美国糖尿病指南相比以往的两大亮点; 加强足部护理;如何早期发现糖尿病周围神经病变？; 定期进行筛查及病情评价 全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变 对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查;如何早期发现糖尿病周围神经病变？;心血管反射试验 深呼吸时每分钟心率差 乏氏动作指数() 卧立位30/15比值 直立性低血压试验 握拳升压试验;如何早期发现糖尿病周围神经病变？;如何早期发现糖尿病周围神经病变？; . 2011;13:143-159; 对因治疗 神经修复药物：甲钴胺 抗氧化应激药物：α-硫辛酸、依达拉奉、谷胱甘肽 改善微循环：抗血小板药物及扩血管药物 丹红注射液 醛糖还原酶抑制剂：依帕司他;; 对症治疗 通常采用以下顺序治疗患者的疼痛症状 甲钴胺和α-硫辛酸： 可作为对症处理的第一阶梯用药 传统抗惊厥药： 主要有丙戊酸钠和卡马西平 新一代抗惊厥药： 主要有普瑞巴林和加巴喷丁 三环类抗抑郁药： 常用阿米替林、丙米嗪和新型抗抑郁药西肽普兰等 阿片类止痛药： 主要有羟考酮和曲马朵等;;组方优势; 改善微循环 丹红可显著增大微循环的静、动脉开放口径，微血管流速和开放数目，明 显增强淋巴管收缩频率及收缩性，增加淋巴液回流，有助于增加机体有效 微循环灌注。 保护内皮细胞 丹红可以从根本上抑制的产生，有效保护细胞免受由和缺血引发的 氧化损伤及内皮屏障完整性 改善血液流变学 改善血细胞流变性：使红细胞保持双凹圆盘形状；抑制白细胞趋化、激活、 粘附、聚集；抑制血小板活化、聚集及释放；抑制凝血酶活性，刺激组织纤 溶酶释放，促进血栓溶解、阻止血栓形成。 ; 稳定和消退斑块 丹红注射液可降低血清和水平，降低斑块/内膜面积比及内膜/ 中膜厚度比，对动脉粥样硬化斑块具有明显抑制作用， 保护缺血再灌注损伤 丹红注射液对局灶脑缺血有明显的治疗作用； 丹红注射液可抑制的升高等，对心肌缺血再灌注损伤有明显保护作用.;《丹红注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变随机对照试验的 分析》;世界科学技术—