疼痛诊疗的现状和进展.ppt

疼痛诊疗的现状与进展 疼痛诊疗的现状与进展疼痛诊疗的现状与进展疼痛医学是一门新兴学科上世纪60年代－专门的疼痛诊疗机构 1975年－成立了国际疼痛研究会，同年出版了Pain杂志。 疼痛治疗作为一个新兴的专业已在世界各国开展起来，尤以美国、日本、西欧等国开展得较普遍。 上世纪80年代初，－开设了疼痛治疗门诊和病房。 1988年9月－中华医学会麻醉学会疼痛治疗专业组。 1989年9月－中华疼痛研究会(CASP)。 《中国疼痛医学杂志》、《中国麻醉与镇痛》和《疼痛》。 国家卫生部2007年227号文件：在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”，代码：“27”。“疼痛科”的主要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。 疼痛医学是一门新兴学科 上世纪60年代－专门的疼痛诊疗机构 1975年－成立了国际疼痛研究会，同年出版了Pain杂志。 疼痛治疗作为一个新兴的专业已在世界各国开展起来，尤以美国、日本、西欧等国开展得较普遍。 上世纪80年代初，－开设了疼痛治疗门诊和病房。 1988年9月－中华医学会麻醉学会疼痛治疗专业组。 1989年9月－中华疼痛研究会(CASP)。 《中国疼痛医学杂志》、《中国麻醉与镇痛》和《疼痛》。 国家卫生部2007年227号文件：在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”，代码：“27”。“疼痛科”的主要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。 疼痛医学在我院的发展 疼痛医学中心模式 疼痛伴随人的一生 疼痛 抑郁 消极的观念 缺少活动 药物依赖 失眠 社会功能丧失 慢性疼痛是一种疾病 Coghill et al, 2003 疼痛越严重= 脑部活动越多 脑部活动越多= 更多的可塑性改变 持续存在的可塑性改变= 慢性疼痛 神经可塑性变化的三种状态 激活 (activation) 可逆 自身敏化和上扬(wind-up) 重复刺激后发生 慢性可逆性的中枢敏化，包括神经递质、受体和离子通道的变化 发生于持续的强烈刺激或神经损伤后，长期持续的病理性改变 调节 (modulation) 改变 (modification) Woolf and Salter, Science 288: 1765-1768, 2000 外周兴奋度 增加 中枢敏化 丘脑对外界刺激阈值降低 自发性活动增加 感受域扩大 组织损伤 神经损伤 Alban Latremoliere, et al. The Journal of Pain.2009:9(19) 临床上的表现 神经系统功能上的变化 中枢敏化是神经病理性疼痛的重要发病机制 中枢敏化所导致的神经病理性疼痛的临床表现 症状 描述 阳性症状 自发性疼痛 持续性烧灼痛，间歇性电击样或刀割样疼痛 痛觉超敏 正常情况下不产生疼痛的刺激引起的疼痛(如，触摸，移动，冷热刺激) 痛觉过敏 正常情况下导致疼痛的刺激产生过度反应(如，冷热刺激，针刺) 感觉异常 自发的或诱发的一种不愉快的异常感觉(如：射击样) 感觉麻木 自发的或诱发的一种并非不愉快的异常感觉(如：麻刺感，蜂鸣样，振动感) 阴性症状 感觉减退 对刺激产生的感觉减退，不包括特殊的感觉(如，触摸，疼痛) 感觉缺失 总体感觉缺失(尤其触觉敏感性) 痛觉减退 正常情况下导致疼痛的刺激产生疼痛降低 痛觉缺失 对正常情况下导致疼痛的刺激无反应 神经病理性疼痛症状与临床表现 Baron. Clin J Pain. 2000;16:S12-S20. Merskey H et al. (Eds) In: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 1994:209-212 混合性疼痛 Baron R, Binder A. 2004 Orthopade 2004;33(5):568-575 Cherny NI, et al. Neurology 1994;44(5):857-861 Grond S, et al. Pain 1999;79(1):15-20 对慢性疼痛的再认识 伤害感受性疼痛与神经病理性疼痛并存！ 腰椎间盘突出症 手术后慢性疼痛综合征（CPSP） 创伤后（CRPS ） 骨性关节炎 纤维肌痛综合征 肿瘤侵犯神经 肿瘤压迫神经 肿瘤术后神经痛 内脏痛 带状疱疹&带状疱疹后神经痛 临床评估与治疗策略 疼痛强度的评估：药物治疗的三阶梯原则 非甾类抗炎药 氨酚曲马多、弱阿片 强阿片类药物 疼痛病理生理的评估：药物选择的依据 伤害感受性疼痛 非伤害感受性疼痛 非甾类抗炎药