图说风湿病及认识和诊治误区.ppt

图说风湿病及认识与诊治误区 图说风湿病及认识与诊治误区图说风湿病及认识与诊治误区广元市中医医院风湿疼痛科病 友 会 2015.09.28感谢各位专家、教授支持 欢迎各位同道参加会议 广元市中医医院风湿疼痛科病 友 会 2015.09.28 感谢各位专家、教授支持 欢迎各位同道参加会议 图说风湿病及认识与诊治误区罗 敏 广元市中医医院风湿疼痛科 背景 我国风湿免疫专业历经30年的不断发展，已经取得了丰硕的成果，全国各地的省、市级专业委员会涵盖的从业人员队伍也不断壮大，为广大患者提供了必要的且规范化的诊治，成绩斐然。 我市风湿免疫专业委员会成立1年余，通过大家不懈的努力，为我市广大风湿病患者病痛的解除发挥了重要作用。 由于我市各基层从业人员风湿免疫专业起步较晚、所在医院条件不同而导致发展不均衡，临床实际工作中也暴露出一些缺陷。目前我市专业从业人员（含进修）仅8人，市风湿免疫专委会成立后，除成员自身不断努力提高外，也积极着手针对县区医院进行专业知识的普及教育，以期首先在三方面有所改观： 组织结构——积极吸收新人参加，培养拥有专业知识的医生 理论基础——不断灌输风湿免疫专业知识，提高认识 诊治理念——帮助摒弃传统观念，教导规范诊断与治疗 为什么要学习风湿病知识？ 风湿病专科的价值 医院分级管理模式中，三甲医院必须设置风湿科，二级医院要努力创建风湿病专业 为医院疑难杂症提供必要的解决方案 为医院多学科发展提供基础保障 大力促进医院辅助检查相关科室的发展 风湿病概念 风湿病是泛指影响骨、关节及周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等一组疾病。 风湿病，是结缔组织病变及免疫功能异常为主一类疾病，多属自身免疫病，它不仅仅是关节病变 多系统损害 内脏系统 风湿病特点 风湿病的相关学科 风湿病现状 患病人数多 误诊误治多 专科医生少 研究进展快 风湿病认识误区 比如 （+）+关节炎类风湿关节炎 抗“O”增高就是风湿热 单关节红肿热痛关节感染 绝经前女性下肢单关节炎考虑痛风 肌酶增高只想到心肌梗死 头痛青筋暴露，不明白可能是巨细胞动脉炎 浮肿、肾功能不全就局限在肾炎、肾病综合征 面对肝硬化、肺纤维化、皮肤病、血细胞减少等只注重本专业问题的搜索，而忽略了免疫介导的风湿病 风湿病治疗误区 比如 风湿病是“不死的癌症”，治不了 中药治本、西药治标，中药副作用小、西药副作用大 关节炎患者，长期输注抗生素 类风湿关节炎习惯使用止痛药、激素、抗生素 反复胸水只知道闭式引流 反复流产，遗忘了抗磷脂综合征的存在 白塞病心瓣膜缺损不顾病情活跃而盲目手术 青年脑卒中患者除神内处理外，遗忘是否存在免疫基础疾病而需风湿科综合管理 风湿病治疗误区 “特效药” 风湿病分类（ 1993） Ⅰ.弥漫性风湿病 、、、、、、、 、系统性血管炎、弥漫性筋膜炎 Ⅱ.伴脊柱炎的关节炎 、、等 Ⅲ.退行性变 (原发性、继发性) Ⅳ.感染相关的风湿病 反应性关节炎、风湿热 Ⅴ.代谢及内分泌相关风湿病 、假性痛风、淀粉样变、马方综合征 Ⅵ.肿瘤性 滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤 Ⅶ.神经血管性 雷诺病、红斑肢痛症、交感神经营养不良 风湿病分类（ 1993） Ⅷ.骨与软骨性疾病 骨质疏松、骨软化、致密性骨炎、缺血性骨坏死 Ⅸ.非关节性疾病 椎间盘病变、特发性腰痛、滑囊炎、肌腱炎、纤维织炎等 Ⅹ.其他有关节表现 周期性风湿病、间歇性关节积液、药物致风湿综合征等 常见风湿病 临免十大病症 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 干燥综合征 系统性硬化 血清阴性脊柱关节病 痛风 特发性肌炎 骨性关节炎 系统性血管炎 混合性结缔组织病 常见风湿病图示与简说 类风湿关节炎（） 类风湿关节炎 不能凭（+）或（-）来诊断或排除类风湿关节炎 分类标准不能完全用做诊断标准 87标准与09标准要结合来看 排他诊断至关重要 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（） 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（） 系统性红斑狼疮 中青年女性多发，以多器官、多系统损害为主要表达，有“不死的癌症”之称 常因各系统病变分治于临床各科，多见于呼吸、心内、肾内、皮肤、血液、消化各科，从综合