心和大血管x线诊断.ppt

心与大血管X线诊断 心与大血管X线诊断心与大血管X线诊断心与大血管X线诊断概述 一、X线诊断在心血管方面的意义； 二、各项检查的局限和优势； 1、普通检查 4、CT 2、造影检查 5、MRI 3、超声 6、核医学 心与大血管X线诊断 概述 一、X线诊断在心血管方面的意义； 二、各项检查的局限和优势； 1、普通检查 4、CT 2、造影检查 5、MRI 3、超声 6、核医学 心、大血管X线诊断的重要性 心脏X线平片以发现USG难以发现的异常，如主动脉瘤，主动脉夹层和心、大血管旁肿块等。 肺血管纹理的异常、增多和减少，有助于分析肺内血液动力学的异常——肺循环高压。 在肺原性心脏病，可观察、分析肺内病变的情况。 能发现胸部其他异常，如心包、胸膜的渗出、气胸、纵隔气肿、巨食管症、血管壁及瓣膜的钙化以及胸部骨骼的异常。 心、大血管的X线检查方法 一、透视　 透视的优点是可以从不同角度观察心、大血管的形状、搏动及其与周围结构的关系，还便于选择最适当的角度进行斜位摄影。 吞钡检查可观察食管与心、大血管的邻接关系，对确定左心房有无增大和增大的程度有重要价值。透视影像清晰度较差，时间也短促，需与摄影结合进行诊断。 二、摄影 后前位：患者直立，靶片距离为2m，以减少心影放大率（不超过5%），有利于心径线测量和追踪对比观察。 右前斜位：患者从后前位向左旋转45°～60°，同时服钡观察食管，以确定左心房有无增大，还可观察肺动脉段突出与右心室漏斗部的增大。 左前斜位：患者从后前位向左旋转约60°，有利于观察心各个房室的增大和主动脉弓的全貌。 侧位：常取左侧位，可观察左心房和左心室的增大。 心、大血管的造影检查 右心造影：先行右心插管，再经右心导管注射造影剂，显示右侧心腔和肺血管。主要适用于右心及肺血管的异常及伴有紫绀的先天性心脏病。 左心造影：导管自周围动脉插入，导管尖送到左心侧心腔选定的部位。适用于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损、永存房室共道及左心室病变。 主动脉造影：导管经周围动脉插入，一般导管尖放于主动脉瓣上3～5cm处，能使升主动脉、主动脉弓和降主动脉上部显影，造影剂逆行到主动脉瓣处，可显示主动脉瓣的功能状态。如动脉导管未闭，主-肺动脉隔缺损，主动脉窦动脉瘤穿破入右心等。 冠状动脉造影：用特制塑形导管，从周围动脉插入主动脉，使其进入冠状动脉内，行选择性血管造影。用于冠状动脉硬化性心脏病的检查，是冠状动脉搭桥术或血管成形术前必须的检查步骤。 心、大血管的正常X线表现 心和大血管在透视或平片上的投影，彼此重叠，仅能显示各房室和大血管的轮廓，不能见到其内部结构和分界。因此，必须用不同的位置投照，才能使各个房室和大血管的边缘显示出来。 心、大血管的正常X线表现 后前位　正常心影一般是2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底部朝向右后上方，形成斜的纵轴。心、大血管有左右两个边缘 左侧位　侧位上，可见心影从后上向前下倾斜，心前缘下段为右心室前壁，上段则由右心室漏斗部与肺动脉主干构成。 心、大血管的正常X线表现 右前斜位（第一斜位） 右前斜位，心位于胸骨与脊柱之间，心前缘，自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端构成。心前缘与胸壁之间有三角形透明区，尖向下，称为心前间隙或胸骨后区。心后缘上段为左心房，下段为右心房，两者无清楚分界。心后缘与脊柱之间较透明，称为心后间隙或心后区。 左前斜位（第二斜位）　左前斜位，心、大血管影位于脊信的右侧，心前缘上段为右心房，下段为右心室，右心房段主要由右心耳构成，房室分界不清。心后缘可分为上下两段，上段由左心房，下段则由左心室构成。 不同体型正常心形态 横位心：矮胖体格，胸廓宽而短，膈位置高，心纵轴与水平面的夹角小（小于45°），心与膈的接触面大，心胸比率常大于0.5。心腰凹陷。 斜位心：体格适中（健壮型），胸廓形态介于其他两型之间，心呈斜位，心纵轴与水平面的夹角约45°，心与膈接触面适中，心胸比率约0.5，心腰平直。 垂位心：体格瘦长（无力型），胸廓狭长，膈位置低，心影较小而狭长，呈垂位，心纵轴与水平面的夹角大于45°，心与膈接触面小，心胸比率小于0.5，肺动脉段较长、稍突。 正常心血管造影　 右心室与肺动脉：右心室于前后位上呈圆锥状，下缘为流入道，左缘为室间隔面，右缘为三尖瓣口。顶端为流出道，呈锥状。侧位，右心