麻醉中呼吸管理参考幻灯片.pptVIP

吸入气体和肺萎陷速度的关系 31 别忘记 ? 在开始单肺通气后，立即给通气侧肺做 –肺复张手法（ Recruitment maneuver ） ? Paw = 20 ~ 30 cmH 2 O ， 20s –可以 预防 此后单肺通气 低氧血症 和 肺不张 32 普胸外科手术中 ? 呼吸生理受到以下因素影响 – 体位 ? 平卧 ? 侧卧 ? 俯卧 – 麻醉和肌肉松弛 – 剖胸 33 侧卧位肺不张 34 普胸外科单肺通气 剖胸后双肺通气和单肺通气的比较 35 传统单肺通气时机械通气的设置 ? FiO 2 100% ? 潮气量 8 ~ 10 mL/kg ? 调整呼吸频率，使 PaCO 2 40 mmHg ? 持续监测氧合和通气情况 但是以上的设置往往会带来一些问题！！ 36 单肺通气遇到的主要问题 ? 非通气侧肺的 “ 萎陷伤 （ 不张伤 ）” ? 通气侧肺如果使用 – 大潮气量： 气压伤 和 容量伤 → ALI – 小潮气量： 肺不张 或 微小肺不张 – 高浓度氧： ALI 和术后 肺不张 的发生率增加 – 低浓度氧：术中 低氧血症 单肺通气的问题： 低氧血症 和 肺损伤 37 建议单肺通气时机械通气参数设 置 呼吸参数 建 议 说 明 潮气量 4 ~ 6 ml/kg 气道峰压 35 cmH 2 O 气道平台压 25 cm H 2 O PEEP 5 cmH 2 O COPD 病人不加