基础医学（三）第十三章：细菌学各论­第二节：肠道杆菌综述.ppt

第二节;肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌; 肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：;肠杆菌科细菌共同生物学特性：;肠杆菌科细菌革兰染色;一. 埃希菌属; ;形态染色 G－杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛，无芽胞。 ;生化反应 能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸产气。大部分菌株迅速发酵乳糖。IMViC试验为+ + - -。;（一）致病物质 1.黏附素（adhesine） 包括定植因子抗原（CFA）、集聚黏附菌毛（AAF）、束形成菌毛（bundle forming pili, Bfp）、紧密粘附素（intimin）、P菌毛、I型菌毛和侵袭质粒抗原（invasion plasmid antigen, Ipa）蛋白等。 2.外毒素 志贺毒素（Stx）、耐热肠毒素（ST）、不耐热肠毒素（LT）；还有内毒素、荚膜、载铁蛋白和III型分泌系统（type III secretion systems）等。 ;（二）所致疾病 在肠道内一般不致病，但当宿主抵抗力下降或寄居部位改变时可致肠外感染，以化脓性炎症最常见，如泌尿系感染、腹膜炎、胆囊炎等。是医院内感染的重要原因。 某些血清型的大肠杆菌可致人类腹泻。 ;;致人类腹泻五类大肠埃希菌;引起胃肠炎的大肠埃希菌 ;（一）标本 肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。 （二）分离培养与鉴定 （三）卫生细菌学检查 我国卫生标准规定，大肠菌群在每升饮水中不得超过3个；每100ml瓶装汽水，果汁中不得超过5个; 疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究。 预防人类ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。 尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病人应进行隔离治疗。 污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介，EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充分的烹饪可减少感染的危险。;二. 志贺菌属; 志贺菌属是细菌性痢疾最常见的病原体，通称痢疾杆菌（dysentery bacteria）。 主要致病特点是能侵袭结肠粘膜上皮细胞，引起自限性化脓性感染病灶。; G－短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。; 分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。 志贺菌???细菌有O和K两种抗原。O抗原是分类的依据，藉以将志贺菌属分为4群和40余血清型（包括亚型）： A群即痢疾志贺菌（S. dysenteriae） B群即福氏志贺菌（S. flexneri） C群即鲍氏志贺菌（S. boydii） D群即宋内志贺菌（S. sonnei） 志贺菌的抵抗力比其它肠道杆菌弱。 ;（一）致病物质 侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。 （二）所致疾病 细菌性痢疾。我国主要为B群和D群。 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口途径 感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。 典型的急性细菌性痢疾：潜伏期1～3天，突然发病，常有发热、腹痛、脓血黏液便，伴有里急后重（tenesmus）。;;急性菌痢 发热、腹痛、里急后重、脓血粘液便 急性中毒性菌痢 休克为主要表现的全身中毒症状 小儿多见，为内毒素在特殊情况下的反应 慢性菌痢 病程超过2个月，反复发作或迁延不愈; （三）免疫性 抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA（sIgA）。病后免疫期短暂，也不巩固。;（一）标本 取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在使用抗生素前采样；标本应新鲜；若不能及时送检，宜将标本保存于30％甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。 （二）分离培养与鉴定 选择培养基 可疑菌落 生化反应 血清学鉴定 （三）毒力试验 （四）快速诊断法 免疫染色法；免疫荧光菌球法；协同凝集试验；胶乳凝集试验；分子生物学方法 ; （1）控制传染源、切断传播途径、增进机免疫力 （2）菌苗预防：减毒突变株、杂交株、营养缺陷减毒株。 非特异性预防：水、食物和牛奶的卫生学监测，垃圾处理和灭蝇；隔离病人和消毒排泄物；发现亚临床病例和带菌者；抗生素治疗感染个体。 此菌很易出现多重耐药（multiple drug resistance）菌株。治疗中应注意 。;三. 沙门菌属