科室质量及安全指标统计解析总结计划.docx

* * * * 科 20 1 4 年 第 一 季 度 （ 1 月 - 3 月 ） 科室质量与安全指标统计分析 口腔科 2014年第一季度手术质量与安全指标结果统计分析如下： 手术总例数 335例（其中 1月份 107例， 2月份 103例， 3月份 134例）， 其中重点四级手术 20例（包括游离皮瓣、颌面部巨大肿瘤切除，颌骨 切除术等），三级手术 21例（包括三叉神经温控热射频治疗、头颈部 血管瘤切除术等）， II 类手术 18例（含游离皮瓣、各型截骨术及门诊种植牙等）， III 类手术 9例（放射性粒子植入术）。死亡例数 0例，手术后并发症例数 0例，手术后感染例数 0例，临床路径 37例，术后非计划再手术 0例。围手术期预防性抗菌药物的使用率 98%，平均住院日天，本季度总体上看手术质量较高，完成情况良好。 对以上结果分析及整改措施如下 ： 住院重点手术质量控制指标图表分析 ( 一） ***** 术 ICD-9-CM-3:**** 序号 指标 1 月 2 月 3 月 1 季度 1 总例数 0 4 2 6 2 死亡例数 0 0 0 0 3 非计划再次手术例数 0 0 0 0 术质量控制指标图表分析 1、 本季度急诊手术 16 例均为急诊外伤及颌骨开放性骨折病人， 择期手 术病人四级手术 21 例，三级手术 21 例，II 类手术 18 例，III 类手 术 9 例。均无跨权限手术现象发生。 手术科室质量与安全监测指标 一、择期手术后并发症例数 监测项目 肺栓 深静脉 败血症 出血或 伤口 猝死 呼吸 肺部 人工气道 骨折 塞 血栓 血肿 裂开 衰竭 感染 意外脱出 2014 年 1 月份 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014 年 2 月份 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014 年 3 月份 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I 、II 类切口手术抗菌药物预防使用率 ( 医院指标 I 类切口手术抗菌药物使用率 ^ 30% ) (2014 年1月至 2014年3月） 月份 I 类 /II 类切口人数 I 类+II 类抗菌药物使人 I 类切口使用率 数 （％ ) 1 月 14/74 91 % 2 月 10/85 87 % 3 月 10/101 89 % 平均住院日情况 本季度平均住院日呈递增，为天不等，高于我院制定我科平均住院日为日，但是季度平均住院日为天，符合要求。分析原因为本季度 头颈部恶性肿瘤和复合外伤病人较多，超过 30 天住院病人有 3 例， 故占床时间长，延长了平均住院日。 3、非计划重返手术情况 本季度无非计划再次手术患者。 4、预防性使用抗生素情况及整改措施。 我科 I 类切口手术抗菌药物预防使用率达 95%; 但我科为口腔内 手术，切口为 II 类切口，菌群特点为厌氧菌和需氧菌的混合污染切口，术后伤口在唾液浸泡下，容易出现发红、肿胀，故抗生素使用略长。同时对于两联抗生素使用者，均有药敏检验结果支持。但存 在 DDD值过高的问题，需降低。下一步改进措施 ： （1）对科室规范使用抗生素进行规范、合理使用进行培训 （2）严格执行《徐州市中心医院抗菌药物分级管理目录》 严 格超处方权和违反程序使用抗菌药物。预防感染、治疗轻度或 者局部感染应当首选选用非限制使用级抗菌药物，严重感染，免疫功能 低下合并感染或者原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物，临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药执政，并严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，紧急情况下， 医师可以越级使用抗菌药物处方量尽限于 1 天量，必须有详细记录。 （3）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分 钟 至 2 小时， I 类切口患者预防使用抗菌药物时间不得超过 24 小时。 （4）根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物 ，接受 抗 菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率每月不低于 30%。 （5）对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医生 ，科室视 情 形予以警告，经济处罚，限期整改，暂停处方权，交医务处处理。 3、手术后感染及手术后并发症例数分析。 我科感染率本季度为 0%，术后并发症为0%，总体维持在一 较低水平。 4、院时间超过  30 天患者进行分析。 今年第一季度科室住院时间超过 30 天的患者共报送医务科 3 例，住院时间分别为：病案号 803503,36 天，病案号 795891，43 天，病案号 797045，36 天。延长住院日具体原因分析 1）全身多发外伤患者（ 2 例，占 %） 此类患者多为包括左侧颞叶脑挫裂伤、脑肿胀 蛛网膜下腔积血 肺挫裂伤 双侧下颌骨髁状突骨折及下颌骨体部骨折等。入院后 予积极抢救治疗后， 2 例患者处于昏迷状态，在 ICU 呼吸机辅助