广州中医药大学第一临床医学院 .pptx

崩 漏;目的要求; 定义; 崩漏的特点; 正常月经 ?月经先期 月经先后不定期 月经经后期 月经过多 月经过少 经期延长 ? 崩漏 　 　 闭经 ;对所属范围的两种观点;;;　　　　无排卵功血;　　黄体功能不全  ;; 沿革;冲任不固,不能约制经血;少禀不足 房事不节 孕产频多 中年体衰 大病久病 忧思过度 饮食生冷 劳倦所伤; 素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 血热----热扰血海－迫血妄行 郁怒伤肝 肝郁气滞 寒湿凝滞 血瘀----瘀阻冲任－血不归经 热灼血脉;崩漏的病机特点;诊断;;鉴别诊断;子宫肌瘤;子宫内膜癌;宫颈癌;盆腔炎; 辨 证 论 治;治 崩 三 法;;一 脾虚;二 肾虚型;(二)肾阳虚 妇科证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀 全身证候：肾阴虚证 治法：温肾益气，固冲止血。 方药：右归丸（《景岳全书》）加党参、黄芪、田七。 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲 ;(三)肾阴虚证; 三血热（1）虚热证;(二)实热;四 血瘀;3 止血药选择;调整月经周期;中药人工周期;促卵泡汤： 肾阳虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、仙灵脾、仙茅、巴戟、当归 肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、女贞子、首乌、丹参 促排卵汤： 肾阳虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、桂枝、当归、续断、香附、鸡血藤 肾阴虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、熟地、杞子、泽兰、香附、苡仁;促黄体汤： 肾阳虚型：菟丝子、熟地、当归、山药、阿胶、龟板、续断、首乌 肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、女贞子、首乌、龟板、杞子、丹皮 活血调经汤： 肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、川芎、茺蔚子、当归、香附、泽兰 肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、茯苓、茺蔚子、当归、香附、泽兰 ;;;附：功能失调性子宫出血病;无排卵型功血;无排卵型功血;无排卵型功血;无排卵型功血;无排卵型功血;治疗;治疗;药物治疗;2）孕激素：药物??刮宫，适用于体内有一定雌激素水平患者。 ·少量出血：黄体酮20 mg，每日一次肌注，3~5天。 更年期加丙睾25~50 mg每日一次肌注。 ·多量出血：妇康片5~7.5 mg、妇宁片8 mg或安宫黄体酮8~10 mg，q6h，po，血少或止后改为q8h，每3日递减1/3，直至维持量，即分别为：2.5 mg 、4mg、4 mg。 ;3）联合用药：止血优于单一药物 青春期功血：孕激素为主的口服避孕药1片， q6h，po，血止后按上述方法递减至维持量，每日一片，共20日停药。 围绝经期功血：孕、雌、雄联合：三合激素2ML肌注， q12h，血止后递减至每3日一次，共20日停药。 ;（2）????? 调整月经周期 1）雌孕激素序贯法：适用于青春期功血，己烯雌酚1 mg于第5日起每晚1次，连服20日，在第11日加黄体酮10 mg肌注或安宫黄体酮8 mg口服，同时撤药，3~7天后出血，连续3个周期。 2）雌孕激素合并应用：育龄期有避孕要求者或更年期功血。己烯雌酚0.5 mg及安宫黄体酮4 mg，第5日起，每晚1次，连服20日。 ;（3）促排卵：青春期和育龄期功血。 1）克罗米酚，弱雌激素样作用，适用于体内有一定雌激素水平者。第五日起，每晚50 mg，连续5日，若失败可增至100~150 mg 2）HCG，类LH作用，适用于有FSH水平者。监测卵泡接近成熟时，连续3日肌注，依次为1000U、2000U、5000U。 3）HMG：含FSH、LH各75U。血净后每日肌注1~2支，卵泡发育成熟后改用HCG5000~10000U共2~3日以提高排卵率。 4）GNRH：小剂量升调节作用，促排卵，大剂量降调节作用，药物去卵巢。 ;3、手术治疗： 诊刮、全宫切除。 电凝或激光行子宫内膜去除术仅用于顽固性功血，尤其是对子宫切除有禁忌症者。 ;9、青少年是一个美好而又是一去不可再得的时期，是将来一切光明和幸福的开端。。6月-206月-20Tuesday, June 2, 2020 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。11:43:2111:43:2111:436/2/2020 11:43:21 AM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。6月-2011:43:2111: