家庭经济困难调查表.docVIP

附件一 高等学校学生及家庭情况调查表 学院： 专业： 班级： 学号： 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份 政治 入学前 学 □城镇 □农村 生 证号码 面貌 户口 本 人 家庭 毕业 个人 基 本 情 人口数 学校 特长 况 烈士或优抚对 孤 残 □是□否单 亲 □是□否 □是□否 象子女 家庭 详细通讯地址 通讯 邮政编码 联系电话 （区号）－ 信息 与学生 家 庭 成 员 情 况 影响 家庭 经济 状况 有关 信息  姓名 年龄 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况关系 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 学生家 学生 签 长或监 章 本人 护人 民政 详细通讯地址 部门 邮政编码 信息  学生家庭 经办人签字： 所在地乡 单位名称： 镇或街道 （加盖公章） 民政部门 年 月 日 联系电话 （区号）－ 注：此表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的 乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。请自行将复印件保存好。