一例导管相关性血流感染病历综合治疗分析.ppt

一例导管相关性血流感染病历的综合治疗分析;患者基本情况;入院查体;入院诊断： 1.严重脓毒症 （肠道感染，尿路感染）； 2.尿路梗阻可能； 3.急性肾损伤； 4.低蛋白血症，中度贫血，电解质紊乱（高钾血症）； 5. 慢性肾功能不全 （糖尿病肾病可能）； 6.心功能不全 心功能III级； 7.2型糖尿病； 8.高血压病（3级，极高危）;抗感染;8.2;8.3;8.6;8.5;8.9;8.11;8.12;8.13;8.16;体温变化趋势及抗感染用药;一例导管相关性血流感染病历的综合治疗分析;一例导管相关性血流感染病历的综合治疗分析;;;感染因素;;呼吸道感染;尿路感染;中段尿培养结果： ;;导管相关性血流感染;;;2009IDSA CRBSI诊断与治疗指南更新;;;利奈唑胺说明书适应症;FDA;换用万古霉素治疗是否更合理？ 主要ADR之一：肾毒性;入院诊断： 1. 尿路梗阻可能； 2. 急性肾损伤； 3. 慢性肾功能不全（糖尿病肾病可能）；;;;分析与讨论2:问题1;利奈唑胺药代动力学特点;利奈唑胺体内分布的文献报道;;斯沃?在血液中具有较高浓度;利奈唑胺说明书用法用量推荐;指南怎么说呢(2009 IDSA CRBSI诊断与治疗指南）;;IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南;;;为何利奈唑胺受到美国FDA的警告; 此项临床研究以SSSI和CRBSI的病人为研究对象: 利奈唑胺组 vs  对照组 （万古霉素组）;两组死亡率的不均衡;;其他学者对此项研究的看法;;分析与讨论2:问题2; 蛋白结合率为 55％ 代谢 在体内很少被代谢 静脉给药后，多以原型经肾脏排出 静滴後24小时，尿排泄率为80% - 90% ;随着万古霉素的纯度提高，肾毒性发生率大大减少 ;治疗MRSA感染万古霉素的肾脏安全性与利奈唑胺无显著差异;治疗革兰氏阳性菌感染万古霉素的肾毒性不高于利奈唑胺;肾功能减退患者需监测血药浓度;稳可信肾功能损害病人剂量调节卡;根据肾功能调整用药剂量;中国专家共识中的观点;肾功能减退患者能否安全应用;关于万古霉素导致肾功能不全的Meta分析;谷浓度≥15mg/dl和＜15mg/dl致肾功能不全发生率的比较;起始谷浓度≥15mg/dl和＜15mg/dl致肾功能不全发生率的比较;普通住院??者与ICU患者致肾功能不全发生率的比较;研究结论;;