专业技术职称评审标准表格.docx

2019 年专业技术职称评审表 单位名称： 湖南女子学院 单位代码：姓 名： 身份证号： 现专业技术 职 称： 申报专业技术 职 称： 分支专业： 填表日期： 年 月 日 湖南省人力资源和社会保障厅制 填 表 说 明 1、1-12  项由本人填写，单位人事（职改）部门确认；  13 项 由相关经办人填写； 14-18 项由各级组织按程序填写。 2、本表第 2 项中“聘用情况”填写取得现专业技术职称后专 业技术职务聘用情况；第 3 项中“学习类型”填全日制、 自考、函授、电大、其他；第 10 项中“类别”填自然科 学奖、发明奖、科技进步奖； “级别”填国家级、省部级、市州厅级；“等级”填特等奖、一等奖、二等奖、三等奖、四等奖；“角色”填主持、专业负责、主要参加、参与； “排名”填获奖证书标明的排名顺序。 3、手工填写本表， 需用钢笔或毛笔填写， 内容要具体、 真实，字迹要端正、清楚；采用计算机打印本表， 则正反两面均需打印，并用胶固定装订线。凡签名处须本人手工签名。 4、本表一式二份，一份存人事档案，一份存业务档案。 姓名 性别 民族 从事专业技术 工作年限 工作年限 现专业技术职称 审批机构  1、基本情况 身份 证号 出生 年 月 出生地 照片 年月 政治 参加工 年 月 面貌 作时间 年 现工作岗位 专业 取得 取得 年 月 方式 时间 证书 编号 2、专业技术职务聘用情况 任职起止 聘用专业技术 工作单位名称 工作部门及岗位 职务及担任行 时间 政职务 3、学历、学位情况 学历 学位 毕业时间 毕业学校 所学专业 学习类型 学制 4、主要工作经历 起止年月 工作单位 工作岗位 从事专业 人事部门 或项目 审查签章 5、学术团体任职及社会兼职（不超过 3 项） 学术团体名称 担任职务 任职起止时间 6、考试考核情况 专业考试情况 考试日期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位 外语考试情况 考试日期 考试种类 考试语种 考试成绩 组织考试单位 计算机考试情况 考试日期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位 近 5 年年度考核情况 年 年 年 年 年 近 5 年年度继续教育情况 年 年 年 年 年 学时 学时 学时 学时 学时 7、破格申报或其他情况说明 8、取得现专业技术职称前专业技术工作业绩（不超过 3 项） 专业技术工作项目 专业技术负责人（证明人） 本人角色 起止年月 姓名及身份证 主要内容及成效 联系电话 号码 9、取得现专业技术职称后主要专业技术工作业绩 专业技术工作项目 专业技术负责人（证明人） 起止年月 本人角色 姓名及身份证 主要内容及成效 联系电话 号码 10、取得现专业技术职称后工作成果 （ 1）科技成果及获奖情况 时间 项目名称 类别 级别与等级 角色或排名 批准部门 （2）论文、著作及重要学术报告登记 时间 题目 刊物（学术会议） 出版（组织） 合（独）著 名称与等级 单位 及本人排名 11、取得现专业技术职称后违纪违规情况 12、个人承诺 本人郑重承诺：以上表格所填报的各项材料、数据、业绩、奖项等为本人填报，真实有效。 若有虚假，愿意按照中办发〔 2016〕77 号和湘办发〔 2017〕33 号文件“师德、医德等品德有问题的、学术造假等实行一票否决制” 、“对通过弄虚作假、隐瞒歪曲事实真相、不如实填报相关信息、暗箱操作及程序不当等违纪违规行为取得的职称，一律予以撤销”的规定，接受处理。 承诺人签名： 年 月 日 13、真实性审核责任卡 姓 名 性 现任职务 别 申报职称 专 专业工作 业 年 限 学 颁发时间 颁发学校 专技职务（职称） 身份证 历 证 证 行政职务 号码 明 书 专技职务（职称） 身份证 人 行政职务 号码 资 任职资格 专业 发证时间 专技职务（职称） 身份证 格 证 证 行政职务 号码 明 书 专技职务（职称） 身份证 人 行政职务 号码 首聘时间 续聘时间 聘 专技职务（职称） 身份证 任 证 行政职务 号码 书 明 专技职务（职称） 身份证 人 行政职务 号码 成 证书份数 最高奖励种类 果 专技职务（职称） 身份证 获 证 奖 行政职务 号码 明 证 专技职务（职称） 身份证 人 书 行政职务 号码 论 论文篇数 发表篇数 获奖篇数 文 及 专技职务（职称） 身份证 获 证 行政职务 号码 奖 明 专技职务（职称） 身份证 证 人 书 行政职务 号码 著 著作部数 出版部数 获奖部数 作 及 专技职务（职称） 身份证 获 证 行政职务 号码 奖 明 专技职务（职称） 身份证 证 人 书 行政职务 号码 其 证书份数 最高奖励种类 他 奖 证 专技职务（职称） 身份证 励 行政职务 号码 明 证 专技职务（职称） 身份证 人 书