医保自查报告十一月整理.pdf

某医院履行医保服务协议情况自评报告 我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构，根据《某市社会保 险定点医疗机构医保服务协议书》 （以下简称“协议”）的内容，履 行医保服务，现对本年度的医保服务情况作如下自评。 一、认真贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规 和政策规定，加强内部管理，成立医保管理组织，明确医保管理分工， 按照规定悬挂医保标牌，积极配合医保日常监督检查，对基本信息等 变更后及时到医保经办部门备案，并建立医保责任医师制度。 二、根据协议要求，在院内设置了医保投诉电话和意见本，并张 贴就医流程图，按照医疗机构级别收费标准规定执行，不存在不合理 用药、不合理治疗机不合理检查的项目，公开常用药品和主要医疗服 务价格标准。 三、医师在诊疗时按照协议要求核对参保人员的身份证、医保卡， 医保处方填写完整、规范并单独存放和封装，处方用药剂量没有超过 剂量标准，不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额 和串换药品等违规情况。 四、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、准确、 及时，并制定了医保信息系统故障应急预案，对医保操作人员进行培 训，未出现因操作错误影响参保人待遇的情况。 五、年度内没有出现因违反医保政策或卫生部门有关政策受到市 医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的情况。 1 目前对履行医保服务协议的情况还有些不足，如本年度内未组织 医保政策培训及考试，由于我院所处位置较偏远，平时门诊量不大， 所以年度内日均门诊医保服务数量未达到 50 人次等，我们会尽快组 织医师对医保政策进行培训级考试，以更好的履行医保服务。 某人民医院 年月日 2