电解质紊乱--课件.ppt

水、电解质代谢紊乱;水钠平衡、液体的分布与电解质成分 ;低钠血症 血清钠浓度<135mmol/L; 一、低容量性低钠血症（低渗性脱水） 原因 （1）肾外 1）经消化道失液 2）液体在第三间隙积聚： 如大量 胸水或腹水形成时。 3）经皮肤失液 （2）肾性 临床表现 一般无口渴感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、软弱无力、起立时容易晕倒等。;低渗性脱水;治疗 1.防治原发病，除去病因； 2.恢复正常的血钠浓度与血容量： （1）血容量减少伴血钠浓度120~130 mmol/L患者，可口服NaCl或静脉滴注生理盐水。 （2）在血容量减少伴血钠浓度低于120mmol/L患者，或伴有明显症状，需应用5%高渗盐溶液，按每小时提高血钠0.5~1mmol/L速度计算给予（24小时内血钠不宜提高12mmol/L），使血钠浓度达“安全钠浓度” （通常为125mmol/L或稍高）。;然后慢速输入钠，在于24~48小时内使血钠浓度达正常水平。否则，高血浆渗透压可能使脑组织等脱水和损伤。可能导致严重神经系统损害， （3） 在快速纠正血钠浓度时和整个维持治疗期间必须进行血清钠浓度的测定以确保恰当的纠正。 3、如已发生休克，要及时积极抢救;举例;二、低容量性高钠血症（高渗性脱水） 原因 （1）肾外 1）水分摄入不够，给水不足 2）水分丧失过多，高热大量出汗；大面积烧 伤暴露疗法 （2）肾性 尿崩症、渗透性利尿 ;高渗性脱水;治疗 1. 防治原发病，除去病因； 2. 恢复正常的血钠浓度与血容量： ⑴输入5%葡萄糖溶液或低渗0.45 %氯化钠 ⑵在待缺水得到一定程度纠正后，应适当补钠，或给予生理盐水与5%~10%葡萄糖混合溶液。 ; 液体分二天内补给，治疗一天后应检测全身情况及血钠浓度。补液量还需包括每日需要量2000ml。 需慢速纠正高钠血症，在最初48小时内，降血清钠速率为<2mmol/（L.h），直到血清钠下降到150 mmol/L为止。;王 香 女 30岁 主 诉：腹痛、呕吐二天 现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、 头晕、手足麻木。 经静 脉滴注 10%葡萄糖液等治疗 ; 肠梗阻 ;三、等渗性脱水;诊断 1、红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均增高 2、血清钠、氯正常 3、尿比重增高;治疗 治疗原发病，补充等渗液体 脉搏细速和血压下降，相当于减少体重的5 %，给3000ml。对血容量不足表现不明显者，可给予上述量的1/2-1/3，即1500ml-2000ml。 注意Cl-过多，溶液中的Cl-含量血清中Cl-含量高50mmol/L（ Cl- 含量分别为154mmol/L及103mmol/L） 用平衡盐溶液;钾代谢紊乱 ;;1．胃肠道失钾： 如：严重呕吐，腹泻：;临床表现 ;1.见尿补钾：尿量>30ml/小时 ;3.剂型：低钾血症均可用KCl，如低钾 血症伴酸中毒则可用KHCO3，补钾纠酸; ;（三）纠正水和其它电解质紊乱 低钾血症时常有水、钠、镁等丧失，应及时检查并处理。如低钾血症是由缺镁引起，应补镁，单纯补钾是无效的。 ;;临床表现 ;1、停用一切含钾药物或溶液 2、促进K+转入细胞内： ⑴输入葡萄糖溶液及胰岛素。 ⑵先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60-100ml，再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100-200ml。 ⑶对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10％葡萄糖酸钙100ml、11.2 ％乳酸钠溶液50ml、25 ％葡萄糖溶液400ml ，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉注射。 ;3、阳离子交换树脂，可口服每次15g，每日4次。 4、上述治疗仍无法降低血钾时可行血液透析和腹膜透析。 5、静脉注射10％葡萄糖酸钙20ml能缓解K+对心肌的毒性作用。此法可重复使用。 ;体内钙异常;低钙血症; 诊断 血清钙低于2.0mmol/L 治疗