痹症膝关节骨性关节炎中医诊疗实施方案.docx

痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 一、定义 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运 行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻 木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病， 包括西医学中膝关节骨性关节炎。 二、 诊断依据 1．中医诊断标准：参照 1995 年 1 月 1 日实施，由国家中医药 管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊 断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为 :“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。 ” 2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不 定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 西医诊断标准： 参照《骨关节炎诊治指南 (2007 年版 )》中的诊断标准 : 1）近 1 个月内反复膝关节疼痛； 2）X 线片 (站立或负重位 )示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 (或) 囊性变、关节缘骨赘形成 ; 3）关节液 (至少 2 次)清亮、勃稠， wBc2000 个/ml; （4）中老年患者 (多 40 岁); 5）晨僵感 30min 、活动时有骨摩擦音 (感)。 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。 三、 辨证分型 1、 风寒湿痹 1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 2、 风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。 3、 痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 4、 肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝 酸软，舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数。 四、治疗方案 （一）中医辨证分型治疗 1、风寒湿痹 （1）行痹治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防风汤加减 防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、 甘草 （2）痛痹治法：散寒通络，祛风除湿。 方药：乌头汤加减 制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜 （3）着痹治法：除湿通络，祛风散寒。 方药：薏米仁汤加减 薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、制川乌、甘草 2、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。 方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减 石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蚕砂 3、痰瘀痹阻证治法：化痰行谈，蠲痹通络。 方药：双合汤加减 桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、 白芥子、竹沥、姜汁 4、肝肾两虚证治法：培补肝肾，舒筋止痛。 方药：补血荣筋丸加减 熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜 仲、桑寄生、天麻、木瓜 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 如丹参注射液、黄芪注射液，参附注射液、红花注射液等。 （三）非药物治疗 针刺治疗：穴取：取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波形，留针 30 分钟，每日一次。 牵引疗法 其他外治法： 1）.灸法：根据部位艾箱灸， 每次 20-30 分钟，每日一次。 2）.拔罐：适量，每次 5 分钟，每日一次。 3）.中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次 30 分钟，每 日一次。 4）.颈椎推拿：每次 30 分钟，每日一次。 5）.熏蒸：每次 30 分钟，每日一次。 6）.刮痧：每个部位， 3 日一次。 7）.TDP 照射：局部，每次 30 分钟，每日一次 8）. 针刀疗法： 以松解粘连，缓解挛缩。 10 日一次 9）. 中药外用足浴：血化瘀、舒筋通络，每日一次 五、辩证施护 1.一般护理 按中医内科一般护理常规进行。 1.恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息， 病情稳定后可适当下床活动。 2.脊柱变形者宜睡硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多 时及时擦干，更换衣单。 3.生活不能自理的卧床患者