中小学学生健康情况调查标准表格.docx

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精品文档 斗门区中小学学生健康情况调查表 姓名 性别 班级 学号 身 高 体重 身份证号 家庭电话 手 机 家庭地址 姓 名 关 系 工作单位 单位电话(手机) 扶养人 健 康 情 况  家庭病史: 本人病史: 体育 是否适宜参加体育课教学活动 活动 是否适宜参加适量体育运动 情况 是否适宜参加剧烈体育活动 不适宜参加 的运动项目 家长签字 本人签字 (不得代签) (学生本人) 注: 1.以上各项必须如实填写,否则出现问题后果自负。 2.此表格必须由各班班主任统一收集归案, 一切资料绝对保密, 不得外泄。 3.班主任收齐后了解学生身体状况后,装钉成册送体育组保存。 4.学生在是否适宜参加运动一栏选择适宜或不适宜。 .

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