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中国通信企业协会通信网络安全服务能力评定（安全设计与集成）年度调查表 填表日期： 年 月 一、获证组织的基本情况 单位名称（盖章） 单位性质 证书编号 签发日期 联系人 电 话 传 真 邮 编 法人代表 安全设计与集成 服务负责人 职工人数 安全设计与集成 服务人数 地 址 网 址 E-Mail 二、获证单位的变更情况 序号 变更类别 说 明 获证单位名称、法人主体变更 情况（如有变更，附营业执照、组织机构代码证复印件各一 份）。 注册资本结构变更情况（如有 变更，参照原资本结构，提供现资本结构说明）。 组织机构情况（如有变更，附 现组织结构图和涉及变更的部门情况）。 单位资产运营状况（附本年度审计机构提供的资产状况证明 材料或财务审计报告复印件，若财务亏损或其他异常状况，需详细说明情况，并提供相应证明材料）。 其他需说明的变更。 注：如有变更，在说明栏中注明，并在以附件形式详细说明；如无变更，说明栏中填写无。 三、获证后实施的通信网络安全服务项目汇总表（单位：万元） 序号 项目名称 合同金额 安全设计与集 项目 验收情况 备 注 成服务费用 进展 合 计 已完成项目金额 随表后附加：所提供案例项目的相关文件资料（包括合同原件、实施记录、验收报告等） 四、安全服务项目反馈表 (非申请单位填写 ) 序号 项目名称 项目描述 项目服务情况反馈 备 注 核查人 是否属实