抗心律失常药药理作用.ppt

抗心律失常药的药理作用;第一节 心律失常的电生理学基础一、正常心肌电生理;抗心律失常药的药理作用;（一）心肌细胞膜电位;抗心律失常药的药理作用;抗心律失常药的药理作用; （二）自律性（automaticity） 在无外来刺激的条件下, 心肌细胞自动产生节律性兴奋的特性。动作电位4相自动除极速率（斜率）决定自律性快慢。; 传导性：兴奋不但可以沿整个细胞膜扩布，还可以通过细胞间通道传到另一个心肌细胞。传导性决定于膜反应性。 膜反应性：是指膜电位水平与其所激发的0相最大上升速率(Vmax)之间的关系。一般膜电位高，0相上升速率快，膜反应性高。;（四）有效不应期;②有效不应期：从-60~-80mV，此期阈上刺激引起可扩布性兴奋。 ③超常期：-80~-90mV，此期内，兴奋性高于正常。;动作电位时程;兴奋性与自律性; 二、心律失常发生的电生理学机制;第23章;mV ;（二）冲动传导异常： 1.传导缓慢及传导阻滞 2.单向阻滞及折返机制;A. 正常冲动传导;;心律失常分类;第2节 抗心律失常药的基本作用及分类 ;;（三）取消折返激动 1.改变膜反应性而改变传导，从而取消折返激动 ①增强膜反应性加快传导，以取消单向传导阻滞，终止折返激动。 ②降低膜反应性减慢传导，变单向阻滞为双向阻滞而终止折返激动。 见下图; V/s 600 300 0 - 100 - 75 - 50 膜电位mV ;2.改变不应期，而取消折返激动 ①绝对或相对延长ERP：APD↑/ERP↑↑， ERP↓/APD↓↓ , ②使相邻细胞不均一的ERP趋向均一化。 见下图;抗心律失常药的药理作用; 二、抗心律失常药的分类;（2）Ⅱ类药：β受体阻滞药，代表药有普萘洛尔、美托洛尔。 （3）Ⅲ类药：钾通道阻滞药，代表药有胺碘酮。 （4）Ⅳ类药：钙道阻滞药，代表药有维位帕米、地尔硫卓。;（一） Ia 类药（适度阻滞钠通道） ;3.对心脏电生理特性的影响 ①降低自律性 浦肯野纤维及工作肌细胞的异常自律性 病窦综合征者自律性 ;③减慢传导 直接：降低心房肌、心室肌、浦肯野纤维等的0相上升最大速率，因而减慢传导速度。 单向阻滞 双向阻滞;广谱，曾是重要的转复心律的药物之一 。 ;【不良反应】;3、心血管不良反应;普鲁卡因胺（procainamide） ;【临床应用】;（二）Ⅰb类药;【抗心律失常作用及机制】;2.可用于各种器质性心脏病引起的室性心律失常。;【不良反应和注意事项】;【临床应用】 主要用于治疗室性心律失常。;【临床应用】 适用于室上性和室性早搏，室上性和室性心动过速以及预激综合征伴发心动过速或房颤。; 其他Ic类药物评价;二、Ⅱ类药：β-肾上腺素受体阻断药 ;【临床应用】 1.室上性心律失常: 包括窦性心动过速、房颤、房扑、阵发性室上性心动过速。对房颤、房扑者多数仅减慢其心室率而不能转复。;胺碘酮（Amiodarone） ;【临床应用】; 1.心脏方面的不良反应： 窦性心动过缓最为常见，治疗剂量时，心率可减少10%，静脉注射时可致心动过缓、房室阻滞、Q-T间期延长，低血压、甚至心功能不全。窦房结功能低下者慎用此药。;（2）眼角膜微粒沉淀：一般不影响视力，停药后可自行恢复。也可引起震颤、皮肤对光敏感及面部色素沉着（蓝灰色改变），用低剂量则可避免色素沉着。;四、IV 类：钙通道阻滞药;【药理作用及机制】;【临床应用】;【不良反应和注意事项】;地尔硫卓; 小结;思考题