胸外科围手术期肺保护中国专家共识（2019版）.PDFVIP

中国胸心血管外科临床杂志 2019 年9 月第26 卷第9 期 • 835 •   ·专家共识· 胸外科围手术期肺保护中国专家共识（2019 版） 王天佑，胸外科围手术期肺保护中国专家共识（2019 版）专家组，中国医学基金会胸外科 专业委员会   【关键词】   围手术期肺保护；中国专家共识；胸外科   2009 年发表的《胸外科围手术期肺保护的专 织，引起肺泡表面活性物质减少、肺泡萎陷、通透 [1] 性增加、水肿、炎症、肺间质病变，进而影响气体交 家共识》 （以下简称《共识》）首次提出了“ 围 手术期肺保护”的概念。《共识》指出，肺是体内 换功能。所以，肺保护要强调对肺泡结构和功能的 唯一接受全部心输出量的器官，是全身静脉血必经 保护。同时，各种损伤因素也可能造成呼吸道的高 的巨型滤器；同时，肺是开放的器官，肺泡经各级 张力、高阻力和高反应性状态，甚至呼吸道阻塞， 支气管、气管与外界相通。正是这样的解剖和生理 因此呼吸道管理也是肺保护的重要组成部分。围 特殊性，使得肺容易因内源性和外源性的各种有害 手术期肺血管相关并发症中，以肺栓塞最为常见， 因素而损伤。围手术期的各种危险因素以及诊疗 近年来已有很多的研讨和共识见于相关专门文章， 措施均可能对肺造成一定的损伤，从而引发各种肺 在此不做讨论。 部并发症，严重者发生呼吸功能不全，甚至威胁患 2     围手术期常见肺部并发症及其危险因素 者生命安全。目前，肺部并发症（尤其是肺部感 染）仍是胸外科患者术后住院时间延长和死亡的 2.1     围手术期常见肺部并发症 主要原因。围手术期肺保护是加速康复外科 研究显示，术后肺部并发症是胸部手术围手术 （enhanced recovery after surgery ，ERAS ）的重要组 期主要风险之一，发病率高达 15% ～40% ，其中肺 成部分，加强围手术期肺保护可以显著减少肺部并 炎 1 9 . 5 % 、肺不张 8 . 4 % 、7 d 以上持续肺漏气 [2-3] 7% ～15%、胸腔积液 6.8% 、肺水肿 5.5% 、痰潴留 发症的发生、降低死亡风险 。2019 版《共识》将 更加合理、规范，并有效推动多学科模式下的肺保 4.7%、呼吸衰竭 0.5% ～3.7%、ARDS 0.3%[5-8] ，导致住 [9] 护理念在临床的广泛应用。