执业医师中医诊断学考点知识点精要总结.docxVIP

中医诊断学 绪论 中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参 中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念 中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》 、第一部 脉诊专著《脉经》 问诊 1、问诊的一般内容 A —般情况：姓名、年龄、性别、婚否等。 B.生活史（习惯）：生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。 C家族史：传染病、遗传病。 D既往史：既往健康情况和曾患过的主要疾病。如素体肝阳上亢者，易中 风；患有癫狂病者，常因精神刺激而复发。 （问小儿：预防接种、传染 病及传染病接触史。） 起病 十问歌》（明?张景岳） G 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 J ?妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 K再添片语告儿科，天花麻疹全占验。：从起病到此次就诊时疾病发生、 发展及治疗的全过程（病变过程、诊治过程、现在症状） 。 L . 2、现在症状（9）：寒热、汗、疼痛、头身脘腹、耳目、饮食口味、睡眠、 二便、妇女。 A.问寒热 恶寒：病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。 发热：病人体温升高或体温正常，全身或局部有发热的感觉。 但寒不热：病人但感畏寒而无发热。特点：病人常自觉怕冷，但加衣 近火可缓。 ④但热不寒：病人但感发热而无怕冷感觉。见于里热证。 名称 表现类型 临床意义 恶寒发 热 八、、 （外感表 证） 恶寒重，发热轻 外感寒邪 发热重，恶寒轻 外感热邪 发热轻，恶风自汗 太阳中风证 但寒不热 （里寒） 久病体弱畏寒，脉沉迟无力（沉主里， 迟主寒） 虚寒，久病阳气虚衰  新病脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟 有力 实寒，寒邪直接侵入 体内，损伤脏腑或其 他局部阳气 但热不寒 【按症状 分】 1 但热不寒 【按病机 分】 壮热：咼热持续不退（＞39度），满面 通红、口渴饮冷、大汗出，脉洪大 里实热，伤寒阳明经 和温病气分阶段 潮热：病人发热定时，有规律，如潮汐— 阳明潮热：热势较咼，日晡（申时）热 甚，兼腹胀便秘 阳明腑实证 湿温潮热：身热不扬，午后热甚，兼头 身困重 湿温病（湿邪粘腻， 实遏热伏） 阴虚潮热：午后或入夜低热[1],有热 自骨内向外透发，兼颧红、盗汗（骨蒸 潮热）。 *发热以夜间为主 温病热入营分， 耗伤营阴。 阴虚证 微热：轻度发热，热势较低，37~38度 阴虚发热：见阴虚潮热。 内伤病和温热病后 期 气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或咼 热不退，兼少气自汗、倦怠乏力 脾气虚损 小儿夏季热（血虚发热）：夏季长期发 热不已，兼烦躁、口渴、无汗、多尿， 至秋凉不治自愈； *血虚发热：时有低热，兼面白、头晕、 舌淡、脉细。 气阴两虚发热 寒热往来 （半表半 里） 少阳病：恶寒与发热交替，无定时，兼 口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮 食、脉弦。 邪正交争于半表半 里之间，邪胜则恶 寒，正胜则发热 疟疾：寒栗鼓颔与壮热交替发作， 发有 定时，兼头痛剧烈、口渴、多汗。 疟邪潜于膜原，内入 与阴争则恶寒，外出 与阳争则发热。 [1]午后夜间发热，亦可见瘀血积久郁热化热。 B.问汗：阳气蒸化津液，从玄府出于体表者。 里证有汗一一 里证无汗一一 亡阴、亡阳； 阳气虚，阴虚，里实热， 阳虚或津血亏虚。 名称 分型 产生机制 临床意义 辨 证 无汗（恶寒重、发 寒为阴邪，其性收 外感寒邪 表寒  热轻、头项强痛、 脉浮紧） 弓1，寒邪收敛束表， 腠理玄府闭塞 （实）证 有汗（发热恶风、 脉浮缓） 风为阳邪，其性开 泄，风邪袭表，腠理 玄府开张，津液外泄 太阳中风 表虚证 有汗（发热重、恶 寒轻头咽痛、脉浮 数） 热为阳邪，其性升 散，热邪袭表，使腠 理开，津液外泄 外感热邪 表热证 名称 分型 — 表现 临床意义 里 证 辨 汗 自汗 日间出汗，活动尤 甚，兼畏寒神疲之力 阳虚，亦可见气虚 盗汗 睡时汗出，醒则汗 止，兼潮热、颧红等 证 阴虚，或气阴两虚 大汗：汗量多，津 液大泄 虚一一冷汗淋漓，面 色苍白、四肢厥冷、 脉微欲绝 亡阳，重病、危证 实 烝烝发热，汗 出不已，面赤、口渴 饮冷、脉洪大 实热，表邪入里化热 或风热内传，里热亢 盛 *亡阴一一汗热而黏 如油，躁扰烦渴，脉 细疾数 战汗：多属邪盛正 馁，邪伏不去 先恶寒战栗，表情痛 苦，几经挣扎，继而 汗出 伤寒病邪正相争剧烈 之时，病情转折点 汗出后热退脉缓 邪去正安，疾病好转 汗出后仍发高热，脉 来急疾 邪盛正衰，病情恶化 黄汗：历节病，历 节关节肿大部位 溢出黄水 汗出沾衣，色如黄柏 汁 湿热 局 部 辨 汗 头汗（但头汗出）： 仅头部或头颈部 出汗多 头面汗多，兼面赤、 心烦、口渴、舌尖红、 苔薄黄，脉数 上焦邪热循阳经上蒸 头面 头面汗多，兼头身困 重、身热不扬