中国加速康复外科围手术期学习管理系统专家共识2016年.docx

实用标准文案 中国加速康复外科围手术期管理专家共识（ 2016 ） 一、前言 加速康复外科（ enhanced recovery after surgery ，ERAS ）指为使患者快速康复， 在围手术期采用一系列经循证医学证据证 实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。 近年来，ERAS 理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、 心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目 前 ERAS 理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的 ERAS 路径。在此背景下，普通外科、麻醉 科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及 ERAS 在国内开展的实际情况， 共同制定此共识， 以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下 ERAS 理念在国内临床实践中的应用。 二、术前准备 完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。 一）术前宣教 文档大全 实用标准文案 多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪， 担心手术的成功与安全， 害怕术中术后的疼痛及并发症， 个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应， 妨碍手术的顺利进行与术后的康复。个体化的宣教是 ERAS 成功与否的独立预后因素［ 1 ］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复 的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。 （二）营养不良的筛查和治疗 营养不良是术后并发症的独立预后因素［ 2 ］，筛查与治疗营养 不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意 义。欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重 度营养风险：（1 ）6 个月内体重下降 10% ～15% 或更高；（ 2 ） 患者进食量低于推荐摄入量的 60% ，持续 >10 d ；（ 3 ）体重 指数 <18.5 kg/m2 ；（4 ）清蛋白 <30 g/L （无肝肾功能不全） 。 术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养， 根据患者个 体情况设定每日营养目标［ 3 ］。一项随机对照临床试验的结果 显示，对严重营养不良患者（营养不良风险调查评分 ≥5分）进 行术前营养支持，可将术后并发症发生率降低 50% ；对于此类 患者推荐术前 7 ～10 d 行肠内营养治疗；若仍无法满足基本营 文档大全 实用标准文案 养需求（＜推荐摄入量的 60% ），推荐术前 7 ～10 d 联合肠 外营养治疗； 而在评分 3 ～ 4 分的患者中， 术前营养支持并不降 低术后并发症发生率或缩短住院时间［ 4 ］。 （三） 禁食及口服碳水化合物 长时间禁食使患者处于代谢的应激状态， 可致胰岛素抵抗， 不利于降低术后并发症发生率。 建议无胃肠道动力障碍患者术前 6 h 禁食固体饮食，术前 2 h 禁食清流质。若患者无糖尿病史，推荐手术 2 h 前饮用 400 ml 含 12.5% 碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。 （四）预防性应用抗菌药物 切口性质是预防性应用抗菌药物的重要依据。 清洁手术（Ⅰ类切 口）通常不需要预防性应用抗菌药物， 仅在下列情况时可考虑预 防用药：（ 1 ）手术范围大、时间长、污染机会多等；（ 2 ）手 术涉及重要器官，如颅脑手术、心脏手术等；（ 3 ）异物植入如 人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器留置、人工关节置换等； 4 ）存在感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其 是接受器官移植者）、营养不良等。 清洁 - 污染手术（Ⅱ类切口）和污染手术（Ⅲ类切口）需要预防性使用抗菌药物。对于已存在 感染（Ⅳ类切口），术前即治疗性应用抗菌药物的患者，不属于预防应用范畴。 结直肠手术术前预防性使用抗菌药物可明显减少 文档大全 实用标准文案 术后伤口感染的风险［ 5 ］，术前预防性使用抗菌药物亦可使胸 心外科、血管外科、髋关节或膝关节置换等患者获益［ 6 ］。抗 菌药物的选择应同时针对厌氧菌和需氧菌， 并根据药物半衰期和 手术时间及时补充。若手术时间超过 3 h 或超过所用药物半衰 期的 2 倍以上，或成人出血量超过 1 500 ml 时，术中应及时 补充单次剂量抗菌药物。 （五）预防性抗血栓治疗 恶性肿瘤、 复杂性手术、 化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症的 危险因素， 存在危险因素的患者若无预防性抗血栓治疗， 术后深 静脉血栓形成发生率可达 30% ，致死性肺栓塞发生率近 1% 。推 荐中、高危患者（ Caprini 评分 ≥