排污许可证申请标准表格范例.docx

排污许可证申请表 单位名称：武乡县瑜光采矿有限公司 注册地址：武乡县洪水镇拴马村 行业类别：土砂石开采 生产经营场所地址：武乡县洪水镇拴马村东北 2km 组织机构代码： 统一社会信用代码： 91140429736308534Q 法定代表人：赵群 技术负责人：赵群 固定电话：移动电话：申请日期： 2018 年 8 月 10 日 一、排污单位基本情况 表 1 排污单位基本信息表 是否需整改 否 许可证管理类别 简化管理 单位名称 武乡县瑜光采矿有限 注册地址 武乡县洪水镇拴马村 公司 生产经营场所地址 武乡县洪水镇拴马村 邮政编码（ 1） 046300 东北 2km 行业类别 土砂石开采 是否投产（ 2） 否 投产日期（ 3） 生产经营场所中心 113° 18′ 19.34 ″ 生产经营场所中心纬 36° 48′ 51.50 ″ 经度（ 4） 度（ 5） 组织机构代码 统一社会信用代码 91140429736308534Q 技术负责人 赵群 联系电话所在地是否属于大 否 所在地是否属于总磷 否 气重点控制区（ 6） 总氮控制区（ 7） 是否位于工业园区 否 所属工业园区名称 是否有环评审批意 是 环境影响评价审批意 2010年11月29日 见（ 8） 见文号（备案编号） 是否有地方政府对 违规项目的认定或 否 认定或备案文件文号 备案文件（ 9） 是否有主要污染物 总量分配计划文件文 总量分配计划文件 否 号 （ 10） 注：（ 1）指生产经营场所地址所在地邮政编码。 2） 2015 年 1 月 1 日起，正在建设过程中，或已建成但尚未投产的，选“否”；已经建成投产并产生排污行为的，选“是”。 3）指已投运的排污单位正式投产运行的时间， 对于分期投运的排污单位， 以先期投运时间为准。 （ 4）、（ 5）指生产经营场所中心经纬度坐标，可通过排污许可管理信息平台中的 GIS 系统点选后自动生成经纬度。 （ 6）“大气重点控制区”指《关于执行大气污染物特别排放限值的公告》 2013 年 第 14 号中列明的 47 个市。 7）总磷、总氮控制区是指 《国务院关于印发 “十三五” 生态环境保护规划的通知》 （国发〔 2016〕 65 号）以及环境保护部相关文件中确定的需要对总磷、总氮进行总量控制的区 域。 （ 8）须列出环评审批意见文号或者备案编号。 （ 9）对于按照《国务院办公厅关于印发加强环境监管执法的通知》（国办发 [2014]56 号）要求， 经地方政府依法处理、整顿规范并符合要求的项目，须列出证明符合要求的相关 文件名和文号。 （ 10）对于有主要污染物总量控制指标计划的排污单位，须列出相关文件文号（或者其 他能够证明排污单位污染物排放总量控制指标的文件和法律文书） ，并列出上一年主要污染 物总量指标； 对于总量指标中同时包括钢铁行业和自备电厂的排污单位， 应当在备注栏进行 说明。 （三）产排污节点、污染物及污染治理设施 表 4 废气产排污节点、污染物及污染治理设施信息表 生产设 对应产 污染治理设施 有组织 有组织 排放口 序 污染物 排放形 污染治理 污染治理 设置是 排放口 其他信 生产设 污环节 污染治理 排放口 排放口 号 施名称 种类（ 3） 式（ 4） 污染治理 是否为可 否符合 类型 息 施编号 名称（2） 设施名称 设施工艺 设施其他 编号（ 6） 名称 （ 1） 设施编号 行技术 要求（ 7） （ 5） 信息 袋式除尘 破碎废 主要排 1 PS001破碎机 破碎 粉尘 有组织 FC001除尘系统 是 DA001 气排放 是 器 放口 口 注：（ 1）指主要生产设施。 2）指生产设施对应的主要产污环节名称。 3）指产生的主要污染物类型，以相应排放标准中确定的污染因子为准。 4）指有组织排放或无组织排放。 5）污染治理设施名称，对于有组织废气，以火电行业为例，污染治理设施名称包括三电场静电除尘器、四电场静电除尘器、普通袋式除尘器、覆膜滤料袋式除尘器等。 6）申请阶段排放编号由排污单位自行编制。 7）指排放口设置是否符合排污口规范化整治技术要求等相关文件的规定。 表 5 废水类别、污染物及污染治理设施信息表 污染治理设施 排放口 序 废水类别 污染物种类 排放去向 排放规律 污染治理设 是否为 污染治理 排放口 设置是 排放口 号 （ 1） （ 2） （ 3） 污染治理设 污染治理设 设施其他 编号（ 6） 否符合 其他信息 （ 4） 施名称（ 5） 可行技 类型 施编号 施工艺 信息 要求（ 7） 术 注：（ 1）指产生废水的工艺、工序，或废水类型的名称。 2）指产生的主要污染物类型，以相应排放标准中确定的污染因子为准。 3）