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第五次解剖操作 臂前区、肘前区和前臂前区 一、目的要求 1. 掌握头静脉、贵要静脉的起始和行程。 2. 掌握肌皮神经、正中神经、尺神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经的走行和分布。 3. 掌握肱动脉的走行、分支和分布。 4. 掌握肘正中静脉与头静脉、贵要静脉吻合类型及应用意义。 5. 了解滑车上淋巴结。 6. 掌握肘窝的构成及其内容的排列关系。 7. 掌握肘关节动脉网的构成。 8. 了解浅层结构、前骨筋膜鞘构成及肌肉的配布。 9. 掌握前臂前区血管神经束的构成、行径。 二、基本内容 1. 体表标志 肱二头肌、肱二头肌腱，肱二头肌内、外侧沟，三角肌粗隆、肱骨内、外 上髁，桡骨头。 2. 浅层结构 浅筋膜、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神 经、前臂外侧皮神经、肋间臂神经、肘浅淋巴结。 3. 深层结构 (1) 臂前区深层结构 肱二头肌、 喙肱肌、 肱肌， 臂内、 外侧肌间隔， 臂前区骨筋膜鞘，肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经，肱动脉，尺侧 上、下副动脉，肱深动脉。 (2) 肘前区深层结构 深筋膜、 肱二头肌腱膜、 肱二头肌腱、 肱桡肌、 肱肌、 旋前圆肌、 前臂外侧皮神经、 桡神经、 肱动脉、 正中神经、 桡动脉、 尺动脉。 (3) 前臂前区深层结构 深筋膜、前臂前区骨筋膜鞘、屈肌支持带、 前臂浅层诸肌、前臂深层诸肌、桡血管神经束、尺血管神经束、正中神经 血管束、骨间前神经血管束、前臂屈肌后间隙。 三、解剖步骤及方法 ( 一 ) 尸位 取尸体仰卧位，上肢外展，手掌向前。 ( 二 ) 扪认体表标志 结合活体，逐一扪认各区的体表标志。 ( 三 ) 皮肤切口及剥皮 1. 臂前下横切口 在肱骨内上髁连线的下方 3～4 横指处作一横切口。 2. 腕前横切口 沿腕前近侧横纹绕腕做环形切口，切口勿过深。 3. 臂前纵切口 从臂前上横切口中点至腕前横切口中点做一纵行切口， 注意切口不可过 深，以免损伤深面的结构。 4. 将各皮片按剥皮法剥离后翻向两侧，显露浅筋膜。 ( 四) 浅筋膜的解剖观察 1. 头静脉和前臂外侧皮神经 循已解剖出的头静脉 , 沿肱二头肌外侧沟向下追踪，修洁 头静脉至前臂远端桡侧缘，保留头静脉， 观察其在臂部、 肘部及前臂的位置。在肘窝肱二头 肌腱外上方， 寻找穿出深筋膜与头静脉伴行的前臂外侧皮神经， 向下追踪， 可见其分布于前 臂外侧浅层。 2. 贵要静脉和前臂内侧皮神经 在肱二头肌内侧沟中部附近寻找贵要静脉，向上追踪 至臂中份其穿入深筋膜处， 向下追宗分离至前臂下部， 观察其走行。 在臂上部内侧寻找穿出 深筋膜与贵要静脉伴行的前臂内侧皮神经， 向下追踪可见其分为前、 后两支， 前支分布到前 臂内侧皮肤，后支分布于前臂后内侧部皮肤。 3. 臂内侧皮神经 循上次已解剖出的臂内侧皮神经向下追踪， 可见其在臂内侧上部穿出 深筋膜分布于臂内侧皮肤。 4. 肘正中静脉 在肘前区的浅筋膜寻找修洁肘正中静脉，观察其类型。 5. 肘浅淋巴结 在肱骨内上髁上方，贵要静脉附近寻找肘浅淋巴结。 6. 前臂正中静脉 沿前臂中线寻找是否存在此静脉，并观察其注入部位。 7. 浅筋膜的清除 保留已解剖出来的浅静脉和皮神经， 细心清除臂前区、 肘前区和前臂 前区的浅筋膜，显露深筋膜。 注意：有时在头静脉的外侧有副头静脉，其由背面转至前面注入头静脉。有时在贵要 静脉的内侧出现副贵要静脉，其向上行注入贵要静脉。 ( 五 ) 深筋膜的解剖观察 1. 切开深筋膜 按原皮肤切口部位， 从臂上部直至腕前区，