呼吸机的临床应用(20201126181724).pdfVIP

呼吸机的临床应用 适应证 严重换气功能障碍 ：急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效 的急性肺水肿。 呼吸功能下降 ：胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。 心肺严重通气不足 ：如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、 哮喘持续状态， 各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。 复苏。 应用呼吸机的指征 临床指征 ：呼吸浅、慢，不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频 数，呼吸频率 35 次 /分。 血气分析指征 ：pH7.20- 7.25;PaCO29.33 ～ 10.7kPa （70 ～ 80mmHg ） ;PaO2 在吸入 FiO240 ％， 30 分钟后仍 6.67kPa （50mmHg ）。 相对禁忌证 未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。 中等量以上的咯血。 重度肺囊肿或肺大疱。 低血容量性休克未补充血容量之前。 急性心肌梗死。 准备工作 1 检查呼吸机各项工作性能是否正常， 各管道间的连接是否紧密、 有无漏气， 各 附件是否齐全，送气道或呼气道内活瓣是否灵敏。 检查电源和地线。 氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够（氧气压力 10kg/cm2 ）。 湿化器是否清洁。 操作方法 接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气。 然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导管紧密连接好， 呼吸机的机 械 通气即已开始。 机械通气开始后，立即听诊双肺呼吸音。如果呼吸音双侧对称，即可将气管导 管或金属套管上的气囊充气（ 4 ～6ml ），使气管导管与气管壁间的空隙密闭。 在呼吸机通气期间，可根据病人自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。监测 血气变化及病人的生命体征变化，要自始至终保证呼吸道通畅。 病人自主呼吸恢复，达到停机要求时，应及时停机。 呼吸机与患者的连接方式 面罩 ：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为 1～2h 。 气管插管 ：用于半昏迷，昏迷的重症者，保留时间一般不超过 72h ，如经鼻、 低压力套囊插管可延长保留时间。 2 气管切开 ：用于长期作机械通气的重症患者。 呼吸机的调节 吸气 .呼气时间： 阻塞性通气障碍时吸 :呼为 1 ∶2 或 1 ∶2.5 ，并配合慢频率 ;限制 性通气障碍时吸 :呼为 1 ∶1.5 ，并配合较快频率。应用呼吸机时一般呼吸频率为 16～20 次/ 分。 通气压力 ：肺内轻度病变时常 15 ～20cmH2O 压力，中度病变为 20 ～ 25cmH2O 压力，重度病变需 25 ～30cmH2O 压力。 给氧浓度 ：低浓度氧（ 24% ～28% ）不超过 40% ，适用于慢性阻塞性肺部疾 病患者 ; 中浓度氧（ 40% ～60% ）适用于缺 O2 ，而 CO2 潴留适合低浓度吸氧 ;高 浓度氧（ 60% ）适用于 CO 中毒、心源性休克，吸入高浓度氧不应超过 1～2 天。 通气量 ：潮气量一般为 5～12ml/kg ，慢性阻塞肺部疾患常设在 8～ 10ml/kg; 急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在